邵巧麗

（鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

近年來肌張力障礙的案例在臨床頻頻出現(xiàn)，其中以帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）較為多見，且發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前DBS是治療PD的最佳方法之一，不僅能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀且不破壞腦的神經(jīng)核團(tuán)，為后續(xù)治療奠定有利的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。因此針對(duì)DBS手術(shù)局麻階段的患者采取有效的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要舉措?，F(xiàn)將護(hù)理細(xì)節(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者均來自我院行DBS治療的20例PD患者，病例搜集時(shí)間為2015年6月至2017年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所選患者采用HAMD量表評(píng)估，結(jié)果均＞8分；意識(shí)清楚，能基本配合的患者；知情同意，自愿參加。其中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍均在62～84歲，中位年齡73.0歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.58±0.64）年。所選患者癥狀明顯，以僵直震顫為主，四肢肌力級(jí)為3～4級(jí)，并伴有抑郁癥狀。一直服藥控制癥狀，初期藥物控制良好，后期藥效減弱，即使加大藥物治療劑量，效果仍不滿意，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所選患者均采取術(shù)前頭架與手術(shù)床固定，半臥位固定患者，在局麻下行額部小切口，兩側(cè)鉆孔，十字切開硬腦膜，根據(jù)定位找到丘腦底核（STN），在微電級(jí)和電生理系統(tǒng)下確定靶點(diǎn)，記錄放電的信號(hào)、頻率、波幅分析確定上下界，放入腦部電極，進(jìn)行測(cè)試治療。

1.2.2 護(hù)理方法：采取術(shù)前術(shù)中護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前：①做好入院介紹，與患者建立信任關(guān)系，同時(shí)完成患者基本資料、抑郁等功能評(píng)估工作。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，主要從心理支持以及情緒疏導(dǎo)等兩方面進(jìn)行護(hù)理。③提供有效的術(shù)前指導(dǎo)，耐心解答患者疑問，告知手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，配合的重要性；并詢問患者喜歡的音樂，為術(shù)中護(hù)理做準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：①根據(jù)術(shù)前評(píng)估的抑郁及癥狀情況，分析其影響因素，制定針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。②談話轉(zhuǎn)移注意力，避免手術(shù)相關(guān)雜音，盡量減少吸引器的使用，術(shù)者盡量避免討論與手術(shù)有關(guān)問題，可談?wù)撘恍┓e極話題，使用“太好了”“完美”“非常好”等詞語，消除患者焦慮、擔(dān)憂等心理；術(shù)中播放患者喜歡的音樂，避免患者緊張。③加強(qiáng)醫(yī)患交流，有效溝通，建立充分的和諧關(guān)系，特別針對(duì)手術(shù)積極的心理治療策略，指導(dǎo)患者放松，多給予鼓勵(lì)和支持，消除病人的負(fù)面情緒，樹立對(duì)手術(shù)的信心，緩解患者抑郁的發(fā)生，減輕抑郁的加重，提高術(shù)后效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后抑郁及PD癥狀變化情況

術(shù)后所選患者的HAMD及UPDRSⅢ等量表評(píng)分結(jié)果較手術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05，詳情見表1。

表1 比較所選患者術(shù)前術(shù)后抑郁及PD癥狀變化情況（±s，分）

表1 比較所選患者術(shù)前術(shù)后抑郁及PD癥狀變化情況（±s，分）

組別 HAMD UPDRSⅢ手術(shù)前（n=20） 25.64±5.84 38.12±10.05手術(shù)后（n=20） 13.71±4.26 26.73±9.52 t 7.381 3.680 P 0.000 0.001

2.2 術(shù)后療效調(diào)查

結(jié)果調(diào)查顯示，20例患者中震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)不能等癥狀得到有效控制，病人的功能得到恢復(fù)，并發(fā)癥方面，術(shù)后僅出現(xiàn)2例緘默，經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。

3.討論

近年來PD患者隨著人口老齡化總量和比例增加而逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年新增PD患者約10萬人，其中伴有抑郁者約為40%～50%[3-4]。PD患者由于自身病情特殊、加上心理承受能力衰弱，極易伴發(fā)抑郁情緒，不能很好配合DBS手術(shù)，手術(shù)后抑郁癥狀往往加重。而通過帕金森DBS病人手術(shù)局麻階段的護(hù)理干預(yù)，采取個(gè)性?？苹o(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患交流，有效溝通，建立充分的和諧關(guān)系，特別針對(duì)手術(shù)積極的心理治療策略，指導(dǎo)患者放松，多給予鼓勵(lì)和支持，消除病人的負(fù)面情緒，樹立對(duì)手術(shù)的信心，可緩解患者抑郁的發(fā)生，減輕抑郁的加重，并且能很好的配合醫(yī)生完成效果測(cè)試，進(jìn)一步提高手術(shù)療效，緩解癥狀，減少服藥量，改善生存質(zhì)量，患者生活自理，減輕家人負(fù)擔(dān)。