劉輝

（金堂縣第一人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610400）

肝轉移瘤是我國最常見的惡性腫瘤性疾病之一[1]。肝轉移瘤發(fā)病隱匿,惡性程度高,一般提倡手術切除為主。術前的精準評估及影像學定位是保證手術成功的關鍵[2]。近年來，隨著醫(yī)學影像設備的快速發(fā)展，使得多層螺旋CT得到迅速的發(fā)展[3]。本文擬將多層螺旋CT用于肝轉移瘤的術前評估中，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月—2018年3月我院診斷為肝轉移瘤的患者，共計23例，研究組男11例，女12例，年齡47～69歲，平均年齡56.9±13.2歲，定義為肝轉移瘤組。選擇我院身體健康的人群作為對照組，男14例，女9例，年齡55.4～14.3歲，平均年齡58.4±7.54歲。

1.2 CT檢查方法

1.2.1 CT儀器 GE 0Ctima660 CT掃描儀。掃描參數(shù)：電壓120kv，電流250mA，螺距1.0，層厚0.625mm，重建層厚0.625mm。

1.2.2 CT對比劑 碘海醇非離子型注射液（國藥準字H20083569，福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司）

1.2.3 CT檢查方法 （1）CT檢查前禁食8小時，行屏氣及屏氣鍛煉，檢查前30分鐘口服清水充分腸道。（2）去除衣服上的金屬物品，采用濃度350mg/ml,2ml/kg的劑量，左肘正中靜脈以3mL/s速度注入。（3）掃描范圍自膈頂至肝下緣平面。（4）平均掃描時間是動脈期在注入對比劑后20～25s，門靜脈期40～55s，肝靜脈期90～120s。

1.3 觀察指標

對比兩組多層螺旋CT圖像表現(xiàn)特點。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑對比

肝轉移瘤組肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈直徑明顯小于對照組，結果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑對比

2.2 肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑對比

肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈主干、右支、左支、脾靜脈、腸系膜上靜脈直徑比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑對比

3.討論

為了保證術前有效評估轉移性肝癌病灶，首先要保證肝臟CT血管重建取得良好的圖像質量。關鍵之一問題是找到肝靜脈、肝門靜脈顯影的最佳時間。有研究指出門靜脈期的最佳時間是49.5秒，肝靜脈期的最佳時間在67.6秒，延遲45～75秒能完成靜脈期的掃描。本次研究中平均掃描時間是動脈期在注入對比劑后20～25s，門靜脈期40～55s，肝靜脈期90～120s。發(fā)現(xiàn)所有患者均獲得高質量的圖像[8]。

此外在進行肝臟轉移癌切除手術前，需要分析病灶和肝靜脈的空間關系。本次研究發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤組和對照組肝靜脈直徑（肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈）結果比較有差異（P＜0.05）。我們認為肝癌患者血管存在癌栓，同時部分患者血管被肝臟腫瘤組織所壓迫，因此造成肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈直徑變窄[9]。在肝靜脈增強掃描時，病灶影像學主要表現(xiàn)為早期密度迅速上升，持續(xù)時間1～3s，后迅速下降，表現(xiàn)為“快進快出”。

本次研究還發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤組和對照組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑結果比較有差異（P＜0.05）。這可能與肝臟腫瘤侵犯肝臟后，造成肝門高壓、肝門靜脈擴張[11]。還有研究指出門靜脈受到肝臟腫瘤侵犯，發(fā)生癌栓后的直接征象是管徑和密度的改變，主要表現(xiàn)為受累靜脈管壁強化；主干血管周圍側支血管的形成[12]。

綜上所述，本文認為肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建可以獲得肝靜脈和肝門靜脈的三維重建圖像，顯示肝靜脈與肝門靜脈的空間關系。