徐偉 鐘澤（通訊作者）

（建德市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 浙江 建德 311600）

心力衰竭（HF）是多種疾病的合并癥，臨床常見的診斷標(biāo)志物為氨基末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和B型利鈉肽（BNP），測(cè)定NT-proBNP和BNP可為HF的診療提供客觀依據(jù)。但NT-proBNP和BNP除與HF呈密切關(guān)系外，其水平升高還與腎功能下降引起的排泄受阻有關(guān)[1]。如何正確評(píng)估多系統(tǒng)疾病患者的HF程度，是目前臨床檢驗(yàn)醫(yī)生需要解決的重大難題。本研究以我院2012年7月至2015年3月收治的急性腦梗死、腦出血或HF患者為對(duì)象，進(jìn)一步分析了急性腦梗死伴HF診斷中NT-proBNP和BNP測(cè)定的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2012年7月至2015年3月為時(shí)間段，選擇慢性HF患者90例，急性腦梗死患者40例，腦出血患者35例，急性腦梗死伴HF患者90例，健康體檢者50例。同時(shí)按照美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)/心臟學(xué)會(huì)（ACCF/AHA）指南[2]進(jìn)行心功能分期（I～I(xiàn)II度），慢性HF組I度、II度、III度患者分別為28例、36例、26例，急性腦梗死伴HF組I度、II度、III度患者分別為27例、35例、28例。HF患者腎小球?yàn)V過率均＞60ml/min，急性腦梗死、腦出血均經(jīng)CT掃描確診，各組一般資料的對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者均于清晨空腹抽取肘正中靜脈血2ml進(jìn)行檢查，注入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管送檢，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定NT-proBNP水平，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定BNP水平；NT-proBNP配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品由美國(guó)雅培公司提供，BNP配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品由美國(guó)羅氏公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與健康對(duì)照組相比，急性腦梗死伴HF組、急性腦梗死組、慢性HF組BNP和NT-proBNP水平明顯升高（P＜0.05）；腦出血組BNP和NT-proBNP水平變化不明顯（P＞0.05）。急性腦梗死伴HF組、慢性HF組BNP和NT-proBNP水平隨著HF程度的加重而增加，急性腦梗死伴HF組NT-proBNP水平的升高較為顯著（P＜0.05）；與慢性HF組相比，急性腦梗死伴HF組I度和II度患者的BNP水平變化不明顯（P＞0.05），III度患者的BNP水平升高較為顯著（P＜0.05）。見表1和2。

表1 各組NT-proBNP和BNP的變化趨勢(shì)（pg/ml）

表2 不同HF等級(jí)患者NT-proBNP和BNP的變化趨勢(shì)（pg/ml）

3.討論

急性腦梗死伴HF患者多見于老年群體，其發(fā)病率較高，對(duì)老年人生命健康的威脅較大。此類疾病的發(fā)病十分危急，必須及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，盡早實(shí)施有效治療。但既往依靠臨床癥狀、體格檢查、心電圖判定患者情況，很難較好評(píng)價(jià)病情程度及治療效果。隨著人們對(duì)HF研究的深入，NT-proBNP和BNP作為心衰標(biāo)志物引起了人們的廣泛關(guān)注。BNP是一種心臟神經(jīng)激素，心室前后負(fù)荷或室壁張力增高時(shí)，BNP分泌發(fā)揮心衰時(shí)的有益代償，能夠?qū)崿F(xiàn)擴(kuò)管、利尿、利鈉、抗心肌纖維化的作用，同時(shí)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性可以減緩心衰進(jìn)程；NT-proBNP是蛋白酶作用下proBNP與BNP一起生成的物質(zhì)，與BNP相比，NT-proBNP的半衰期長(zhǎng)、血濃度穩(wěn)定。大量研究表明[3]，NT-proBNP和BNP作為評(píng)估HF發(fā)作的早期指標(biāo)，可對(duì)HF的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本次研究對(duì)急性腦梗死伴HF診斷中NT-proBNP和BNP的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示檢測(cè)NT-proBNP和BNP水平可以較好反映HF患者病情的嚴(yán)重程度；而對(duì)于急性腦梗死伴HF患者而言，腦梗死疾病的影響造成BNP診斷效果較優(yōu)于NT-proBNP。早有報(bào)道指出[4]，檢測(cè)NT-proBNP診斷早期HF疾病的價(jià)值高于BNP，但是否BNP可以被NT-proBNP替代尚不能完全下此結(jié)論。目前，已知中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟均有NT-proBNP和BNP的分布，腦內(nèi)還有特異性受體存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可對(duì)血液中NT-proBNP和BNP的水平產(chǎn)生一定干擾，并對(duì)二者診斷HF的性能有一定影響[5]。本研究證實(shí)，在慢性HF組病情不同程度的患者中，BNP與NT-proBNP水平均有升高，二者診斷效果良好。但在急性腦梗死組、急性腦梗死伴HF組中，BNP與NT-proBNP水平本同升高，與同級(jí)慢性HF患者相比，急性腦梗死伴HF組NT-proBNP水平明顯升高，診斷效果較差；BNP水平隨HF病情的加重而升高，I度和II度患者中急性腦梗死伴HF組與同級(jí)慢性HF組患者的BNP水平差異不明顯（P＞0.05）。由此可見，BNP與NT-proBNP源于同一前體蛋白，但二者水平的升高并不同步。因此，動(dòng)態(tài)觀察NT-proBNP水平對(duì)急性腦梗死伴HF患者進(jìn)行輔助診斷的益處較大，而I度和II度急性腦梗死伴HF組患者的BNP水平與同級(jí)慢性HF組相比差異較小，故BNP水平更能反映急性腦梗死伴HF患者的實(shí)際情況。

綜上所述，NT-proBNP和BNP均是反映HF程度的重要指標(biāo)，與NT-proBNP相比，BNP診斷急性腦梗死伴HF的價(jià)值較高。