李丹勇 季科 倪春林 唐天翼 魚競成

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 江蘇 張家港 215600）

近年來，由于交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，腰椎骨折創(chuàng)傷事故的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，主要由于腰椎解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，極易發(fā)生骨折有關(guān)[1]，既往治療多采用脊髓減壓、骨折塊復位以及固定脊柱等，容易由于復位效果不佳以及內(nèi)固定斷裂等問題而影響預后[2]，隨著現(xiàn)今醫(yī)療水平的進步，我科在腰椎骨折的臨床治療中，根據(jù)中國知網(wǎng)相關(guān)資料以及科室現(xiàn)狀，采用體外手法復位結(jié)合垂直應力螺釘干預，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

自2012年1月—2018年1月將我科收治的腰椎骨折患者，年齡在18～75歲之間單節(jié)段、小關(guān)節(jié)突與椎弓根保留完整的骨折，且不超過7d的65例患者納入研究，患者均為壓縮性或爆裂性骨折，同意本研究并簽署書面知情同術(shù)后所有患者均認知功能正常，無語言障礙者，在排除嚴重精神、軀體疾患，存在藥物及酒精依賴史和（或）有神經(jīng)以及脊髓臨床癥狀，椎體骨折塊累及椎管的基礎(chǔ)上，告知研究對象，并簽署知情同意書后納入。

1.2 一般資料

根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，其中觀察組予以體外手法復位結(jié)合垂直應力螺釘治療，共計33例，對照組予以垂直應力螺釘治療，共計32例。

兩組患者在基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法

對照組：予以垂直應力螺釘治療[1]，即：全麻，患者取仰臥位，在患者頭側(cè)正常椎體位置置入螺釘，使螺釘與椎弓根上壁緊貼釘入椎體，根據(jù)患者骨折情況選擇合適的萬向釘，位置多選在偏向尾側(cè)處，貼近椎弓根下壁，而后將4枚和連桿處于直角相連的非萬向椎弓釘置入到正常椎體中，連接釘桿充分增大向腹側(cè)的垂直用力，連接連桿時擰緊尾側(cè)正常椎體，依次連接螺釘、連桿，施壓、提拉、矯正后凸位置，修復錐體前柱的高度，扇形撐開頭側(cè)正常椎體和骨折椎體間，從而更好的恢復椎體、中柱高度與骨折椎前的形狀。

觀察組：予以體外手法復位結(jié)合垂直應力螺釘治療，患者全麻后首先消毒腰段后凸頂點，采用手掌向腹側(cè)施壓，行體外復位。具體為：兩名助手，一位于床頭牽引患者兩腋窩，另一位站于床尾高凳上，雙手牽住患者雙踩對抗牽引并使骨盆離開床面5～10cm，而后術(shù)者將雙手掌重疊置于傷椎處并向前瞬間施力按壓3～5次。其余均同“對照組”。

1.4 觀察指標

椎體骨折的復位情況：觀察兩組患者的包括矢狀面（Cobb）角度、水平位移、術(shù)后矯正率與椎體高度丟失率。

生活質(zhì)量評定：觀察兩組患者治療前、治療后6個月健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLPⅡ)國內(nèi)修訂版[5]進行生活質(zhì)量評價。

1.5 統(tǒng)計學方法與措施

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)均進行歸納與整理，根據(jù)數(shù)據(jù)選用不同的統(tǒng)計方法，均以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 椎體骨折復位情況比較

觀察組的Cobb角度（7.98±2.13）°、水平位移（0.84±0.26）%與椎體高度丟失率（1.34±0.31）%，與對照組比較均減少明顯，術(shù)后矯正率（96.32±1.86）%則增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 椎體骨折復位情況比較（±s）

表2 椎體骨折復位情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

椎體高度丟失率（%）觀察組 33 7.98±2.13▲ 0.84±0.26▲ 96.32±1.86▲ 1.34±0.31▲對照組 32 12.21±2.43 4.50±0.25 83.78±2.95 8.23±0.51時間 例數(shù) Cobb角度（°）水平位移（%）術(shù)后矯正率（%）

2.2 生活質(zhì)量比較

兩組患者的各項生活質(zhì)量在治療前進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，與對照組比較，觀察組患者的人際間關(guān)系、營養(yǎng)/健康責任、以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

治療前組別治療后6個月運動和鍛煉 人際間關(guān)系 營養(yǎng)/健康責任自我實現(xiàn)/壓力管理 總分 運動和鍛煉 人際間關(guān)系 營養(yǎng)/健康責任自我實現(xiàn)/壓力管理 總分觀察組 62.43±9.29 112.99±30.31 48.35±18.24 27.13±11.30 248.51±40.28 52.22±9.31 117.96±10.43 49.33±17.27 28.93±11.33 253.12±42.31對照組 62.46±9.26 112.48±30.36 47.37±18.26 27.15±11.26 249.50±41.27 49.20±9.30 92.26±10.40▲ 41.02±17.29▲ 27.03±11.31 202.61±40.29▲

3.討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，垂直應力螺釘以其依據(jù)患者骨折情況進行有限元分析，而被廣泛應用于腰椎骨折患者的治療中，而體外手法復位則根據(jù)人體力學原則對于骨折部位進行手法復位，有助于術(shù)者在治療過程中采用科學措施進行再次加固，可較好的保證了因暴力引發(fā)的椎體骨折所導致的骨塊后移均在椎弓根及其上方的平面發(fā)生，從而降低懸掛效應的風險[2]，同時需要注意的是，在牽引后術(shù)者用掌在患椎適當加壓。這一步驟是整復壓縮骨折的重要步驟，從而達到拉動椎體向上下達到復位目的。有鑒于此，我科根據(jù)臨床觀察，結(jié)合實際情況，對于腰椎骨折患者予以采用體外手法復位結(jié)合垂直應力螺釘?shù)闹委煷胧?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的Cobb角度、水平位移與椎體高度丟失率均減少明顯，術(shù)后矯正率則增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的各項生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，與對照組比較，觀察組患者的人際間關(guān)系、營養(yǎng)/健康責任、以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，體外手法復位結(jié)合垂直應力螺釘可較好的改善腰椎骨折的療效，提高生活質(zhì)量。