金惠林 屠衛(wèi)東 山惠明 徐連忠

（嘉興市王店人民醫(yī)院老年病科 浙江 嘉興 314011）

嘉興農(nóng)村曾經(jīng)是日本血吸蟲(chóng)病的高發(fā)區(qū)，60周歲以上人群中多存在不同程度的血吸蟲(chóng)性肝纖維化病變，我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)老年血吸蟲(chóng)病患者存在腸道微生態(tài)紊亂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年1月至2018年2月我院收治的老年血吸蟲(chóng)病患者50例，男性26例，女性24例，年齡（76.5±7.6）歲，設(shè)為觀(guān)察組，全部患者符合血吸蟲(chóng)病感染史的診治標(biāo)準(zhǔn)。50例老年非血吸蟲(chóng)病者設(shè)為對(duì)照組，共50例，男性23例，女性27例，年齡（74.8±8.3）歲。排除1個(gè)月內(nèi)使用影響腸道菌群藥物和食物的患者，排除有腹瀉、便秘等腸道疾病的患者，排除惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。兩組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集方法和糞便菌群DAN的提取

新鮮糞便標(biāo)本均于早餐采集，并于采集后0.5小時(shí)內(nèi)收集在加有DNA穩(wěn)定劑的密閉的糞便儲(chǔ)存盒內(nèi)，當(dāng)天分離，分離后凍存于-80℃低溫冰箱中。通過(guò)16S rDNA技術(shù)比較腸道細(xì)菌總的變化趨勢(shì)與規(guī)律，利用熒光定量PCR法比較腸道內(nèi)主要菌群（腸桿菌屬、乳酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、擬桿菌屬、腸球菌屬及梭菌屬）的含量變化，比較老年血吸蟲(chóng)病患者與老年非血吸蟲(chóng)病者腸道菌群含量變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組的腸道菌群比較 本研究對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組糞便標(biāo)本進(jìn)行定量PCR后對(duì)其進(jìn)行計(jì)數(shù)，單位為copies/ul,通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，觀(guān)察組腸桿菌數(shù)量大于對(duì)照組（P＜0.01），與對(duì)照組比較，觀(guān)察組普拉梭菌、腸球菌、乳酸菌、雙歧桿菌、直腸真桿菌數(shù)量明顯較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道菌群比較（±s）

表1 兩組腸道菌群比較（±s）

菌群 觀(guān)察組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t值 P值普拉梭菌 5.31±1.25 7.18±1.19 9.388 ＜0.001腸球菌 2.66±1.17 3.28±1.51 2.849 0.005乳酸菌 3.62±1.50 4.35±1.36 3.151 0.002雙歧桿菌 4.31±1.73 4.91±1.66 2.159 0.032直腸真桿菌 4.33±1.37 4.96±1.65 6.596 ＜0.001腸桿菌 6.97±1.55 6.15±1.38 -3.479 0.001

3.討論

嘉興地區(qū)的老年血吸蟲(chóng)病患者很多，雖然經(jīng)過(guò)抗血吸蟲(chóng)治療，但因?yàn)檠x(chóng)卵長(zhǎng)期沉積腸道和肝臟，對(duì)腸道和肝臟的損害長(zhǎng)期存在[1]。由于日本血吸蟲(chóng)寄居于門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)，故受累臟器以結(jié)腸和肝臟為主。蟲(chóng)卵沉積于腸壁的黏膜和黏膜下層，由于反復(fù)感染和成蟲(chóng)不斷產(chǎn)卵，腸壁反復(fù)發(fā)生炎癥改變和纖維化[2]。老年血吸蟲(chóng)病患者的結(jié)腸和肝臟受損后，可通過(guò)腸一肝軸的相互作用、減少腸道的血供和蠕動(dòng)等因素，導(dǎo)致腸道黏膜的破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌群失衡[3-4]。一方面，肝臟是限制細(xì)菌及其代謝產(chǎn)擴(kuò)散的第一個(gè)器官，是代謝產(chǎn)物的深加工場(chǎng)所；肝臟可通過(guò)分泌膽汁酸等代謝物質(zhì)，來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群。另一方面，腸道細(xì)菌對(duì)膽汁酸肝腸循環(huán)起非常重要的作用，它們能將肝臟排入腸道的初級(jí)膽汁酸轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭?jí)膽汁酸，使95%的膽汁酸能夠被腸壁重吸收，彌補(bǔ)肝細(xì)胞合成膽汁酸能力的不足；同時(shí)腸道菌群對(duì)腸道免疫、功能等的影響也會(huì)間接對(duì)肝臟的穩(wěn)態(tài)發(fā)揮作用。腸道菌群失調(diào)促使肝損傷后并發(fā)癥的發(fā)生，如由細(xì)菌移位引發(fā)的繼發(fā)性細(xì)菌感染及敗血癥，這類(lèi)患者也可進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，肝癌等，可并發(fā)上消化道出血，結(jié)腸癌等，是這類(lèi)人群死亡的主要原因。我們的研究結(jié)果顯示老年血吸蟲(chóng)病患者中存在腸道微生態(tài)紊亂，主要表現(xiàn)為有益菌乳酸桿菌和雙歧桿菌數(shù)量減少，而有害菌（腸桿菌）增多，所以我們可以給予老年血吸蟲(chóng)病患者服用有益菌來(lái)糾正腸道微生態(tài)，對(duì)嘉興地區(qū)以及其他地區(qū)老年血吸蟲(chóng)病患者的健康維護(hù)和防治并發(fā)癥有重大的科學(xué)意義和實(shí)用價(jià)值。