王聰 趙鳳梅 馬迎新

（1山東陽(yáng)光融和醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 濰坊 261061）

（2濰坊市婦幼保健院檢驗(yàn)科 山東 濰坊 261000）

先兆流產(chǎn)指孕婦在妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，進(jìn)而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查顯示宮口未開(kāi)且胎膜完整、無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。早期先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過(guò)休息或治療后可繼續(xù)妊娠，但部分患者因多種因素發(fā)展為難免流產(chǎn)而導(dǎo)致妊娠終止。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血中的總β-HCG、孕酮的值對(duì)于預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的預(yù)后有重要價(jià)值，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)合理的保胎。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月到2018年3月來(lái)我院就診的先兆流產(chǎn)患者93例，彩超顯示宮內(nèi)妊娠，均有先兆流產(chǎn)的癥狀。年齡21～40歲，孕周4～10周，其他指標(biāo)正常，無(wú)卵巢、子宮方面的合并癥。依據(jù)最終的結(jié)局分為保胎成功組，即妊娠持續(xù)超過(guò)12周。保胎失敗組，包括難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。所有對(duì)象均排除引起血中的總β-HCG、孕酮變化的疾病。

1.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法

監(jiān)測(cè)儀器為雅培I2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，用原裝配套試劑，采用先進(jìn)的化學(xué)發(fā)光對(duì)血中的總β-HCG、孕酮進(jìn)行檢測(cè)。以患者從發(fā)現(xiàn)癥狀就診到孕期10周為動(dòng)態(tài)檢測(cè)區(qū)域，具體為每周的1、3、5?；颊哂谇宄砍槿§o脈血3ml，立即送檢驗(yàn)科離心檢測(cè)，記錄血中的總β-HCG、孕酮的值。

1.3 保胎方法

對(duì)于先兆流產(chǎn)患者中的HCG增長(zhǎng)速度正常，在第4周時(shí)測(cè)定血清孕酮＞20ng/ml的患者，無(wú)需藥物治療，僅需臥床休息、避免性生活、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療。無(wú)論先兆流產(chǎn)患者中HCG增長(zhǎng)速度是否正常，只要孕酮＜20ng/ml均肌肉注射黃體酮針20mg一天兩次，肌注HCG2000U每天一次。

2.結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

保胎成功為75例（80.65%），保胎失?。ㄈ朐汉?-3周終止妊娠者）18例（19.35%）。

2.2 首診檢測(cè)的血清總β-HCG及孕酮詳見(jiàn)表1。

表1 75例保胎成功患者首診檢測(cè)的血清總β-HCG及孕酮詳情

2.3 動(dòng)態(tài)檢測(cè)

血中的總β-HCG、孕酮的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：在保胎成功組中孕酮的值不斷上升，7周時(shí)孕酮＞30ng/m1為69例（92%）；在保胎失敗組中孕酮的值持平或多數(shù)不斷下降，在入院7周時(shí)孕酮＜10ng/m1為15例（83.3%）。血中的總β-HCG在保胎成功組中每48小時(shí)上升幅度50～85%的為71例（94.7%），在保胎失敗組中升高緩慢升高幅度均小于50%。

3.討論

先兆流產(chǎn)的臨床癥狀不典型，臨床上多需動(dòng)態(tài)觀察，但如得不到及時(shí)正確的診治，易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。黃春梅等[1]研究認(rèn)為陰道大量出血、職業(yè)性質(zhì)、既往流產(chǎn)史都是與不良妊娠結(jié)局相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HCG是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白，由α和總β兩個(gè)亞單位組成。受精后第6天開(kāi)始分泌微量的HCG。妊娠早期分泌量增長(zhǎng)快，約2d即增長(zhǎng)1倍，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)高，持續(xù)10周后迅速下降。其主要作用為轉(zhuǎn)變卵巢黃體，使其成為妊娠黃體，促進(jìn)孕酮分泌，通過(guò)孕酮的作用使妊娠得以繼續(xù)；抑制植物凝集素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用同時(shí)HCG可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊（避免早期先兆流產(chǎn)），避免著床胚胎受到排斥[2]；HCG也能促使胎兒與胎盤(pán)的類固醇生成，并能刺激男性胎兒睪丸分泌睪酮；能與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。筆者對(duì)93例先兆流產(chǎn)的患者進(jìn)行研究：保胎成功組中就診時(shí)血清總β-HCG超過(guò)60mIU/ml為72例（96%），每48小時(shí)上升幅度50～85%的為71例（94.7%），而升高緩慢升高幅度均小于50%的患者均保胎失敗。趙慶杰等認(rèn)為[3]正常妊娠6～8周時(shí)，HCG每日應(yīng)以66%的速度增長(zhǎng)，若48h增長(zhǎng)速度小于 66%，提示妊娠預(yù)后不良。本文的病例中在保胎失敗組中總β-HCG升高緩慢升高幅度均小于50%與趙慶杰研究發(fā)現(xiàn)的頗為吻合。

孕酮的作用：主要是使子宮肌纖維松弛，興奮性降低，同時(shí)降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，降低母體免疫排斥反應(yīng)，對(duì)早期妊娠至關(guān)重要。妊娠初期，孕酮的主要來(lái)源是妊娠體，孕8周左右胎盤(pán)的合體滋養(yǎng)細(xì)層又逐漸成為孕酮的主要來(lái)源。妊娠早期黃體功能不全，容易發(fā)生自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，本文血清孕酮小于8ng/ml的11例患者中保胎均失敗，血清孕酮在8～20ng/ml的患者采用黃體酮、總β-HCG等積極治療，有18例保胎成功，6例保胎失敗。孕酮超過(guò)20ng/ml的經(jīng)過(guò)保胎治療只有1例保胎失敗，這1例的總β-HCG上升緩慢。本文研究發(fā)現(xiàn)；HCG增長(zhǎng)速度正常，孕酮的值（排除黃體酮藥物的影響）大于20ng/ml的患者為非黃體功能不足所致，無(wú)需藥物治療，僅需臥床休息預(yù)后均好；HCG增長(zhǎng)速度正常，血清孕酮在8～20ng/ml之間經(jīng)過(guò)積極用藥治療大部分患者預(yù)后良好，保胎幾率與孕酮的高低成正相關(guān)。而本次研究表明總β-HCG升高緩慢升高幅度小于50%，孕酮小于7ng/ml一般不建議保胎治療，以免造成稽留流產(chǎn)，誘發(fā)凝血功能障礙，對(duì)再次妊娠造成不良的影響，也可避免不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和精神浪費(fèi)。