李德詠 龔廣厚 董曉麗 沙丙華

（1江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科 江蘇 徐州 221004）

（2江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 徐州 221004）

腦卒中為我國中老年人群比較常見疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及單側(cè)偏癱以及肢體感覺障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中發(fā)病比較突然，需要長時(shí)間恢復(fù)，50%患者存在并發(fā)癥給生活帶來極大不變且長期治療加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者對于治療和生活均失去信心，表現(xiàn)出焦慮以及抑郁等情況。有研究顯示老年人群腦卒中后發(fā)生抑郁幾率更高，危害性更大[1]。舍曲林為一種選擇性抑制5-羥色胺再攝取藥物比較適用于老年人群，根據(jù)以上情況本次筆者進(jìn)一步探討舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁臨床療效。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年至2017年收治的90例腦卒中后抑郁的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中關(guān)于腦卒中后抑郁的診斷。無其他內(nèi)科系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，意識清晰無嚴(yán)重智能損傷；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死、意識障礙；嚴(yán)重肝腎功能損傷；惡性腫瘤患者；對鹽酸舍曲林等藥物過敏患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為觀察組及對照組，每組患者45例。其中觀察組男性患者21例，女性患者24例，年齡62～85歲，平均（75.6±1.6）歲，對照組男性患者23例，女性患者22例，年齡63～78歲，平均（76.3±1.9）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可以進(jìn)行組間互相比較。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)使用阿司匹林、他汀類等治療。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：201401101），0.3g/次，1次/d；阿托伐他?。ㄊ幖瘓F(tuán)，批號：201205061）10mg/次，1次/d.觀察組在此基礎(chǔ)上加入鹽酸舍曲林片：鹽酸舍曲林片（輝瑞公司，批號：20130506）50-100mgmg,1次/d；兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察項(xiàng)目

臨床治療總有效率分為痊愈、顯效、有效及無效[2]，痊愈：HAMD評分減少≥75%，相關(guān)臨床癥狀消失，社會適應(yīng)癥良好恢復(fù)正常工作及學(xué)習(xí)；顯效：HAMD評分減少≥50%，精神癥狀基本消失，社會適應(yīng)能力良好，自知力恢復(fù)；有效：HAMD評分減少≥25%，精神部分消失，其余癥狀沒有明顯改變；無效：患者相關(guān)指標(biāo)均沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，得分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。

采用TESS量表評估不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為93.3%，對照組為68.9%；差異顯著，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較

治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損均獲得改善，觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 18.5±1.3 7.2±1.2 3.06 0.030對照組 18.1±1.9 16.1±1.5 1.30 0.055 t值 0.026 2.36 P值 0.068 0.032

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%，對照組為6.7%，兩組差異顯著，具體結(jié)果見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

腦卒中后抑郁是該疾病常見并發(fā)癥，老年人群由于身體及心理特殊性使得抑郁發(fā)病率更高，腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量會明顯下降[5]。對于該類患者需要采取積極治療。腦卒中抑郁后治療主要為藥物治療以及非藥物治療，非藥物治療主要包括康復(fù)治療、心理治療以及電驚厥等治療。藥物治療早期主要以三環(huán)類及四環(huán)類抑郁要為主，后由于不良反應(yīng)比較突出被5-羥色胺再攝抑制劑以及多巴胺再攝取抑制劑等替代。本次觀察組患者筆者選用有鹽酸舍曲林治療，該藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑一種，可使得間隙的5-羥色胺水平升高，從而發(fā)揮抗抑郁作用[6]。

本次采取對比分析研究方法，對照組患者使用基礎(chǔ)治療，觀察組患者加入鹽酸舍曲林治療，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率高達(dá)90.0%以上說明可以明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀，患者神經(jīng)功能缺損評分降低說明可以改善神經(jīng)功能情況，最后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.8%說明具有較高安全系數(shù)，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[7,8]，均說明使用舍曲林治療老年腦卒中抑郁患者的良好效果。因此筆者認(rèn)為：對于腦卒中后抑郁老年患者使用舍曲林治療可以明顯改善患者抑郁狀態(tài)，安全系數(shù)較高值得臨床推廣使用。