段必芬

（瑞麗市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 瑞麗 678600）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)即指孕婦連續(xù)2次或多次出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的誘發(fā)病因相當(dāng)復(fù)雜，據(jù)以往報(bào)道指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和孕婦自身免疫及環(huán)境因素等都有關(guān)聯(lián)性[1]。免疫反應(yīng)是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因之一，抗核抗體作為反映免疫反應(yīng)的常見指標(biāo)，其被認(rèn)為與孕婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)存在聯(lián)系。此研究擇取我院接診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人30例為試驗(yàn)組，選出同期入院接受臨床檢測(cè)的正常孕婦20例為參照組，對(duì)兩組受試者實(shí)施抗核抗體檢測(cè)，評(píng)估抗核抗體水平和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告為下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

擇取2018年1月—2018年6月我院接診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人30例為試驗(yàn)組，上述病人均確診患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，夫妻雙方的染色體、內(nèi)分泌激素經(jīng)臨床檢查顯示無異常；排除合并心臟病、糖尿病等相關(guān)重大疾病者，生殖系統(tǒng)畸形或感染者，存在溝通障礙或認(rèn)知障礙者；年齡介于24～42（31.5±4.28）歲；21例流產(chǎn)孕周小于12周，9例流產(chǎn)孕周大于12周；23例流產(chǎn)次數(shù)為2次，7例流產(chǎn)次數(shù)大于2次。選出同期入院接受臨床檢測(cè)的正常孕婦20例為參照組，年齡介于21～40（29.7±4.07）歲，均無死產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史。

1.2 方法

于兩組受試者空腹?fàn)顟B(tài)下取其3ml靜脈全血，使用離心機(jī)對(duì)靜脈血進(jìn)行3000r/min的離心處理，約離心處理10分鐘后，分離出血清，存儲(chǔ)在-30℃冰箱內(nèi)待檢。測(cè)定抗核抗體的試劑盒皆由歐蒙（德國(guó)）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)，以猴肝片與HEP-2細(xì)胞為抗原基質(zhì)，使用間接免疫熒光法（IIF）作為檢測(cè)原理，全程操作都按照試劑盒的步驟說明書執(zhí)行，實(shí)施封片后以熒光顯微鏡進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)測(cè)定1∶100、1∶320、1∶1000三個(gè)滴度，當(dāng)?shù)味龋?∶100鑒定為陽性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n，%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組抗核抗體測(cè)定結(jié)果對(duì)照

試驗(yàn)組病人抗核抗體陽性率顯著高于參照組（P＜0.05）；詳細(xì)結(jié)果數(shù)據(jù)見于表1。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人中，21例抗核抗體呈陽性者的具體核型情況：11例顆粒型，4例均質(zhì)型，3例著絲點(diǎn)型，1例核仁型，1例胞漿型，1例核點(diǎn)型；抗體滴度分布情況：14例為1∶100，6例為1∶320，1例為1∶1000。參照組正常妊娠孕婦中，1例抗核抗體呈陽性者的滴度都為1∶100。

表1 兩組抗核抗體測(cè)定結(jié)果（n，%）

2.2 試驗(yàn)組不同流產(chǎn)孕周、不同流產(chǎn)次數(shù)病人抗核抗體測(cè)定結(jié)果對(duì)照

流產(chǎn)孕周小于12周者的抗核抗體陽性率是66.67%（14/21），流產(chǎn)孕周大于12周者的抗核抗體陽性率是77.78%（7/9）；流產(chǎn)孕周小于12周者與流產(chǎn)孕周大于12周者的抗核抗體水平對(duì)照，并無顯著差異（χ2=0.370，P=0.542）。

流產(chǎn)次數(shù)為2次者的抗核抗體陽性率是69.57%（16/23），流產(chǎn)次數(shù)大于2次者的抗核抗體陽性率是71.43%（5/7）；流產(chǎn)次數(shù)為2次者與流產(chǎn)次數(shù)大于2次者的抗核抗體水平對(duì)照，并無顯著差異（χ2=0.008，P=0.924）。

3.討論

抗核抗體是可以和細(xì)胞核內(nèi)多種成分發(fā)生反應(yīng)的一種自身抗體群。若孕婦機(jī)體中存在抗核抗體，代表可能對(duì)胎盤發(fā)育起到潛在自身免疫影響，且存在早期妊娠喪失的風(fēng)險(xiǎn)[2]。雖然，抗核抗體導(dǎo)致孕婦妊娠喪失的作用機(jī)制尚未完全清楚，但通過以往的試驗(yàn)可推測(cè)，抗核抗體在子宮內(nèi)引發(fā)炎癥，阻止其成為胚胎植入的宿主，同時(shí)自然殺傷細(xì)胞會(huì)將胎兒細(xì)胞誤認(rèn)為癌細(xì)胞，且實(shí)施攻擊，呈現(xiàn)出生殖自身免疫失敗綜合征的個(gè)體會(huì)因抗核抗體水平循環(huán)上升而誘發(fā)原因不明的重復(fù)性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥以及不孕不育[3]。此研究的結(jié)果部分指出，試驗(yàn)組病人的抗核抗體陽性率顯著高于參照組（P＜0.05）。這表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人體內(nèi)的抗核抗體水平和正常妊娠孕婦相比存在較大差異，抗核抗體對(duì)妊娠過程具有明顯危害性，這可能由于該抗體致使胎盤、蛻膜血管受損傷，對(duì)胎兒發(fā)育形成了不利影響，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)。試驗(yàn)組病人中，流產(chǎn)孕周小于12周者與流產(chǎn)孕周大于12周者的抗核抗體水平對(duì)照無顯著差異（P＞0.05）；流產(chǎn)次數(shù)為2次者與流產(chǎn)次數(shù)大于2次者的抗核抗體水平對(duì)照無顯著差異（P＞0.05）。這表明，抗核抗體水平和病人的流產(chǎn)孕周、流產(chǎn)次數(shù)并無密切關(guān)聯(lián)，病人可能在妊娠各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)流產(chǎn)。鑒于此，針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人要注意監(jiān)測(cè)其機(jī)體免疫指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況，并提供及時(shí)、有效的相應(yīng)治療。

綜合所述，抗核抗體水平和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)存在密切關(guān)聯(lián)，需注重加強(qiáng)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人相關(guān)免疫抗體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，并以此指導(dǎo)臨床治療，盡量提高健康胎兒的出生率。