楊春

（重慶市第十三人民醫(yī)院 重慶 400053）

腦梗死是臨床常見的腦血管意外疾病，具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故需盡早明確診斷，有助于改善臨床表現(xiàn)。本次研究選擇2016年1月—2017年12月在我院接受治療的腦梗死患者124例作為觀察組，隨機(jī)分成2組，觀察組及對(duì)照組，每組各62例，對(duì)照組利用阿托伐他汀進(jìn)行過治療，觀察組聯(lián)用普羅布考，分析組間血脂及頸動(dòng)脈IMT差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月—2017年12月在我院接受治療的腦梗死患者124例作為觀察組，隨機(jī)分成2組，觀察組及對(duì)照組。觀察組62例，男39例，女23例，年齡45-85歲，年齡平均（58.29±11.35）歲，合并高血壓者28例，合并糖尿病者31例。對(duì)照組62例，男35例，女27例，年齡43-86歲，年齡平均（59.22±10.98）歲，合并高血壓者25例，合并糖尿病者29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)，以及MRI等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確相應(yīng)診斷；（2）意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，無認(rèn)知障礙；（3）入組時(shí)間均在發(fā)病后24h內(nèi)，且排除腦出血等其他腦血管意外疾??；（4）所有患者、家屬及法定代理人員均對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前合并冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞者；（2）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（3）血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，腫瘤；（4）入組前半年內(nèi)接受手術(shù)治療者；（5）依從性較差者。對(duì)比兩組受檢者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓、降糖等基礎(chǔ)治療方案。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療方案上聯(lián)用阿托伐他汀進(jìn)行過治療，20mg/次，1次/d，口服；觀察組聯(lián)用普羅布考（商品名為暢泰，國藥準(zhǔn)字H10960161，承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司），0.25g/次，2次/d，口服。兩組患者均在入院后治療前、治療3個(gè)月后，經(jīng)超聲檢查頸動(dòng)脈IMT，記錄頸部IMT厚度、內(nèi)膜斑塊面積：在檢查床上呈仰臥位，頭部稍向后仰，肩下放置軟墊，暴露頸部，探頭上涂抹適當(dāng)耦合劑，常規(guī)掃查頸部動(dòng)脈、胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈等處，觀察并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、內(nèi)膜斑塊面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT水平、內(nèi)膜斑塊面積顯著低于對(duì)照組及治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組治療前、治療后3個(gè)月頸動(dòng)脈IMT水平、內(nèi)膜斑塊面積比較（±s）

表1 兩組治療前、治療后3個(gè)月頸動(dòng)脈IMT水平、內(nèi)膜斑塊面積比較（±s）

分組 頸動(dòng)脈IMT（mm）治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組（n=62） 1.59±0.33 0.85±0.39 11.4053 0.0000對(duì)照組（n=62） 1.60±0.27 1.20±0.28 8.0972 0.0000 t 0.1847 5.7402 / /P 0.8538 0.0000 / /分組 頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積（cm2）治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組（n=62） 1.61±0.55 0.48±0.35 13.6483 0.0000對(duì)照組（n=62） 1.65±0.58 0.77±0.47 9.2818 0.0000 t 0.3940 3.8967 / /P 0.6942 0.0002 / /

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于臨床常見的血管病變，多源自動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后血液內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)局部聚集，長時(shí)間凝集可誘發(fā)局部管壁增生，形成血栓，管腔被堵塞后趨于狹窄，甚至完全堵塞，引發(fā)腦梗死[3]。

IMT增厚可以看做粥樣硬化斑塊的早期形態(tài)，血管內(nèi)膜及中層向管腔不同程度增厚、突出，形成斑塊，此時(shí)斑塊比較穩(wěn)定，但可因諸多不同因素影響，形成不穩(wěn)定斑塊。以頸動(dòng)脈斑塊為例，斑塊可因諸多因素導(dǎo)致內(nèi)部出血，出現(xiàn)潰瘍，形成復(fù)合型斑塊，繼而發(fā)生脫落，沿血管循行移動(dòng)，可在此期間給予一定干預(yù)措施，遏制病情發(fā)展。本次研究利用超聲檢查兩組頸動(dòng)脈IMT及內(nèi)膜斑塊面積。

腦梗死目前多經(jīng)藥物治療，比如阿托伐他汀，其抗氧化效果較好，對(duì)于粥樣硬化斑塊具有逆轉(zhuǎn)及穩(wěn)定作用[4]；而普羅布考具有抗氧化、清除氧自由基、護(hù)肝的效用[5]；二者聯(lián)用可減輕肝毒性。觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT水平、內(nèi)膜斑塊面積水平顯著低于對(duì)照組及治療前（P＜0.05）；證實(shí)阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)合應(yīng)用后改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面效果明顯好于單用阿托伐他汀。