王學(xué)

（吳江區(qū)牙病防治所 江蘇 蘇州 215000）

先天性缺牙是臨床常見疾病之一，多見于上下頜第二磨牙，前牙區(qū)等部位，目前對(duì)于發(fā)病原因尚未完全明確，可能與牙胚發(fā)育過程中內(nèi)外胚層的發(fā)育有關(guān)。先天性缺牙導(dǎo)致牙體數(shù)目變少，引起咬合關(guān)系紊亂，出現(xiàn)不同程度的錯(cuò)頜畸形，對(duì)患者的面部美觀和發(fā)育及咀嚼功能均造成較大影響，進(jìn)而影響患者全身健康和心理健康[1]。本次研究針對(duì)先天性缺牙患者分別應(yīng)用修復(fù)和正畸治療，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.基本資料與治療方法

1.1 基本資料

選擇我院收治的先天性缺牙患牙共34例作為本次研究對(duì)象，選取時(shí)間段在2016年7月至2017年7月之間，根據(jù)采用的不同治療方式分成修復(fù)組（n=15）和聯(lián)合組（n=19），修復(fù)組患者含男性8例，女性7例，平均年齡（24.9±1.2）歲，聯(lián)合組患者含男性9例，女性10例，平均年齡（25.7±1.1）歲，對(duì)兩組患者的性別比例，平均年齡，平均缺牙數(shù)目，缺失牙位置，錯(cuò)頜畸形分類進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，可以進(jìn)行比較分析。對(duì)所有患者介紹兩種治療方案，由患者進(jìn)行選擇，所有患者均為自愿參加。

1.2 治療方法

修復(fù)組應(yīng)用口腔修復(fù)治療，根據(jù)患者缺失牙的部位，數(shù)目，牙周情況和鄰牙情況制定個(gè)體化修復(fù)方案并進(jìn)行相應(yīng)修復(fù)。聯(lián)合組患者應(yīng)用口腔修復(fù)聯(lián)合正畸治療，首先通過頭顱正側(cè)位片，曲面斷層片和口腔記錄模型分析錯(cuò)頜畸形類型，然后制定個(gè)體化正畸方案，首先排齊整平牙列，關(guān)閉散在的較小的牙間隙，缺牙間隙過小者進(jìn)行擴(kuò)間隙，調(diào)整咬合關(guān)系，在完成以上治療后再進(jìn)行口腔修復(fù)治療，方法同修復(fù)組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者修復(fù)后臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）咬合關(guān)系良好，牙齒形態(tài)和色澤美觀，自然，使用舒適度高；（2）前牙水平向和垂直向距離適當(dāng)，牙列整齊排列；（3）上下頜第一磨牙基本處于中性位置關(guān)系；（4）可以行使正常的語(yǔ)言和咀嚼功能；（5）曲面斷層顯示各牙根與正常方向無(wú)明顯差別，未出現(xiàn)牙根根尖吸收現(xiàn)象；（6）牙列位置和咬合關(guān)系一年內(nèi)未發(fā)生明顯改變。以上六條標(biāo)準(zhǔn)中，完全符合者為治愈，符合5項(xiàng)者為顯效，四項(xiàng)為有效，四項(xiàng)以下為治療無(wú)效[2]，其中治愈，顯效和無(wú)效總例數(shù)為修復(fù)總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均數(shù)表示計(jì)量資料，例數(shù)（n）和治療有效率（%）用計(jì)數(shù)資料表示，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

聯(lián)合組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于修復(fù)組的73.33%，差異明顯，P＜0.05，同時(shí)聯(lián)合組患者治愈率也明顯高于修復(fù)組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 修復(fù)組和聯(lián)合組患者臨床治療效果對(duì)比

3.討論

先天性缺牙是口腔常見病之一，數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率可達(dá)5%～10%，由于牙列完整性被破壞，對(duì)咬合關(guān)系，語(yǔ)言發(fā)音，咀嚼和面部美觀等方面均產(chǎn)生影響。先天性缺牙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與遺傳因素和非遺傳因素均由關(guān)系，目前認(rèn)為可能是通過基因遺傳或染色體出現(xiàn)變異，畸形等原因，同時(shí)在妊娠過程中發(fā)生病毒感染，吸煙飲酒等多種因素也可導(dǎo)致牙胚發(fā)育異常[3]。由于病因尚未完全明確，所以臨床治療主要根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行改善咬合關(guān)系，恢復(fù)語(yǔ)言咀嚼功能為主。目前對(duì)先天性缺牙主要通過口腔修復(fù)治療和正畸矯治進(jìn)行治療?？谇恍迯?fù)治療主要通過采用人工修復(fù)體對(duì)缺失牙和牙體缺損部位進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到恢復(fù)牙列完整，恢復(fù)咀嚼和發(fā)音的目的，同時(shí)對(duì)美觀性起到改善作用。在修復(fù)治療過程中應(yīng)注意結(jié)合患者不同發(fā)育時(shí)期進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)，確保頜面部肌肉和頜骨能夠正常發(fā)育[4]。正畸矯正是通過調(diào)整上下頜牙齒之間，鄰牙之間及頜骨之間的異常位置關(guān)系從而達(dá)到修復(fù)目的。通過將正畸和口腔修復(fù)聯(lián)系起來，首先排齊牙列，均衡分布牙間隙，為后期修復(fù)做準(zhǔn)備，更利于后期修復(fù)設(shè)計(jì)，通過咬合關(guān)系的調(diào)整，對(duì)患者咀嚼功能和美觀性改變更大，患者對(duì)修復(fù)效果滿意度更高。

綜上所述，采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙臨床效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)廣泛進(jìn)行推廣。