黃月剛 游從銀

（1四川省簡陽市人民醫(yī)院急診科 四川 簡陽 641400）

（2四川省大竹縣人民醫(yī)院急診科 四川 大竹 635100）

中暑(heat illness)是指高溫、高濕、通風不良條件下，機體水電解質丟失過量、體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現相關臨床表現的疾病。中暑具有發(fā)病急、病情危重、病死率高的特 征，常見于長時間在陽光下工作的人群，其中青壯年發(fā)病較 多，且多發(fā)于夏季[1]。中暑依據其發(fā)病機制及臨床表現分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。在臨床工作中急診常會遇見重癥中暑的患者，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。重癥中暑患者常常病情非常危重，常常會危及患者生命，尤其是熱射病死亡率可達20～70%[2]。降溫治療是治療重癥中暑早期治療的關鍵，患者高溫的持續(xù)時間與患者的預后程正相關。為了進一步探討降溫治療對重癥中暑患者治療的影響，我科開展了研究，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象60例，全部為我院急診接診的重癥中暑患者，入選時間為2015年8月—2018年5月，入選患者均符合重癥中暑的診斷標準，并且體溫均＞40℃，按照隨機數字法分為兩組，各30例，對照組：男14例、女16例；年齡39～68歲，均值為56.4±4.5歲。研究組：男12例、女18例；年齡38～69歲，均值56.2±4.4歲。實驗組實驗組和對照組的兩組病員在年齡，既往病史，家族史等一般資料相比，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此擁有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)降溫治療措施，措施有環(huán)境降溫（空調設置在20℃）、濕毛巾全身擦拭、大動脈處置于冰袋、予以糖皮質激素（地塞米松20mg）。實驗組采用綜合性降溫措施，措施除了常規(guī)降溫措施外再予以冰毯及冰帽降溫、4℃冰鹽水進行胃灌洗、予以氯丙嗪藥物降溫。對所有患者同時進行重癥中暑的其他相關治療。觀察患者的降溫情況，若40分鐘后患者體溫仍＞40℃，及時調整降溫方案，盡快將患者體溫控制在＜38.5℃。觀察患者40分鐘及2小時時體溫的情況并作對比分析，并對兩組患者死亡率進行對比分析。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并觀察患者40分鐘及2小時時體溫（測量患者核心溫度肛溫），體溫控制在39℃以下為體溫控制成功，并對兩組患者的死亡率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

經統(tǒng)計實驗組及對照組降溫治療都有效果，但實驗組降溫效果更顯著，且死亡率低。詳見表1。

表1 兩組患者治療后40分鐘及2小時體溫控制率及患者死亡率情況比較

2.結果

實驗組降溫治療40分鐘及2小時時患者體溫控制率分別為80%、90%，死亡率為13.3%，對照組降溫治療40分鐘及2小時時患者體溫控制率分別為50%、67%，死亡率為43.3%，實驗組體溫控制率更高，患者死亡率更低。

3.討論

重癥中暑分為四類，即熱痙攣、熱衰竭、日射病及熱射病。重癥中暑是一急診危及患者生命的常見病，據不完全統(tǒng)計，我國中暑的平均病亡率在10～15%，其中重癥中暑的死亡率在40%以上[3]。重癥中暑以體溫升高為主要表現，降溫治療是重癥中暑患者救治的關鍵措施。但基于條件的限制、缺乏相應的指南以及專家共識的指導，以及觀念的轉變等多方面的原因，很多重癥中暑患者的體溫未得到早期及時有效的控制，而使重癥中暑患者救治成功率降低[4]。

本研究針對我院接診的60例體溫超過40℃的重癥中暑患者進行對照研究，對照組采用常規(guī)降溫治療措施，措施有環(huán)境降溫（空調設置在20℃）、濕毛巾全身擦拭、大動脈處置于冰袋、予以糖皮質激素（地塞米松20mg）。實驗組采用綜合性降溫措施，措施除了常規(guī)降溫措施外再予以冰毯及冰帽降溫、4℃冰鹽水進行胃灌洗、予以氯丙嗪藥物降溫。對所有患者同時進行重癥中暑的其他相關治療。觀察患者的降溫情況，并對兩組患者死亡率進行統(tǒng)計分析。實驗組接受早期綜合的降溫治療的重癥中暑患者體溫控制情況及死亡率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在重癥中暑患者的急診救護治療中采取有效,的降溫措施，及時糾正水電解質的紊亂，保護其重要臟器的 功能十分關鍵，可顯著提高患者的急救成功率[5]，所以采取早期快速的綜合降溫治療，可提供患者體溫控制效果，并改善患者的預后，降低患者的死亡率，值得借鑒[6]。