李寧 盧煜婷（通訊作者）

（1重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦科 重慶 400030）

（2重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400030）

子宮肌瘤在臨床上常見，其治療方式主要為手術(shù)切除腫瘤，即子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方式主要有開腹和腹腔鏡這兩種[1]，本研究通過分析術(shù)后再生育狀況和相關(guān)因素等，得出了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年12月—2017年12月于本院收治的子宮肌瘤患者，所有入選患者均知情同意，且研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。其中80例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，將其作為觀察組，年齡21～43歲，平均年齡（24.7±3.5）歲,孕周36～41周,其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦62例,多發(fā)子宮肌瘤14例，單發(fā)者66例；80例行開腹的子宮肌瘤剔除術(shù)，將其作為對(duì)照組，年齡20～42歲，平均年齡（25.3±4.1）歲,孕周35～41周,其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦64例,多發(fā)子宮肌瘤13例，單發(fā)者67例,比較兩組患者在年齡、孕周、是否為初產(chǎn)婦以及子宮肌瘤是否為多發(fā)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

患者入院后均經(jīng)心功能、血常規(guī)等檢查符合手術(shù)要求，采用B超定位患者子宮肌瘤，明確其大小，術(shù)前禁食12小時(shí)，灌腸。觀察組手術(shù)前擺好體位，采取平臥位，全麻，手術(shù)切口選?。河蚁赂埂⒛毶?cm以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，并根據(jù)患者子宮肌瘤的數(shù)量、方位和生長(zhǎng)方式等選取肌瘤剔除的切口，建立人工氣腹，探查后在肌瘤附近注射垂體后葉素6U以促進(jìn)宮縮，減少出血，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，表面切開肌瘤包膜，鈍性分離，抓鉗取出，注意保持好肌瘤和內(nèi)膜的完整，仔細(xì)檢查腹腔，避免遺漏，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血后放氣，取鏡，縫合切口，送病理，術(shù)后指導(dǎo)患者合理避孕、受孕間隔時(shí)間。對(duì)照組采取開腹的子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后7天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者肌瘤的大小、部位、形態(tài)和數(shù)目等，及切口愈合情況、并發(fā)癥等。如術(shù)后3個(gè)月隨訪在B超下見肌瘤組織則為子宮肌瘤殘留，術(shù)后6個(gè)月B超見到相關(guān)組織則為復(fù)發(fā)。肌瘤較大者需避孕2年，較小者需半年，觀察患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間相近，差異不明顯（P＞0.05），采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組在術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后的住院時(shí)間等方面明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。對(duì)照組術(shù)后有10例切口紅腫，9例發(fā)生感染；觀察組僅2例切口紅腫，無感染發(fā)生，兩組相比2值分別為5.77和9.54，可見觀察組切口愈合較好。對(duì)照組術(shù)后子宮肌瘤殘留8例，復(fù)發(fā)肌瘤個(gè)數(shù)≤3個(gè)者9例，＞3個(gè)者14例；而觀察組術(shù)后沒有患者發(fā)生殘留，僅2例復(fù)發(fā)，其中1例為2個(gè)肌瘤，1例為4個(gè)肌瘤，兩組相比2值分別為8.42、6.83和12.43，P值均＜0.05，即觀察組術(shù)后并發(fā)癥較少。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

平均住院時(shí)間（天）對(duì)照組 80 64.8±10.9 130.9±5.8 30.9±3.4 7.8±2.3觀察組 80 70.6±20.1 50.2±6.3 15.7±2.8 4.2±1.6 t值 2.27 84.29 30.87 11.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）肛門排氣時(shí)間（小時(shí)）

3.討論

不孕癥中有約2%是由于子宮肌瘤所致，子宮肌瘤多無癥狀，部分可有陰道出血、腹部腫塊等?；颊吣挲g越大，肌瘤往往也隨之增大，而惡變的概率降低，但不能忽視，術(shù)式的選擇對(duì)術(shù)后再生育的胎兒娩出及發(fā)育等影響目前還在討論之中[2]，目前認(rèn)為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相較腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，且并發(fā)癥更多，因此對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后再生育的探討有著十分重要的參考價(jià)值[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以其損傷小，對(duì)子宮形態(tài)的改變小，術(shù)后并發(fā)癥小等優(yōu)勢(shì)在近年來應(yīng)用較多。相關(guān)研究[4]通過分析患者出院后1至3年的隨訪記錄，結(jié)合患者康復(fù)情況、患病時(shí)肌瘤的形態(tài)特征等，發(fā)現(xiàn)術(shù)后再生育率同子宮肌瘤的數(shù)目有關(guān)，其中數(shù)目較小者再生育率明顯較高，而與大小和部位無明顯聯(lián)系。本研究結(jié)合上述觀點(diǎn)，在比較了病情與妊娠之間的關(guān)系后，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤發(fā)生在后壁，且體積與數(shù)量較小的患者妊娠成功的概率較大，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而患者發(fā)病年齡小、不孕年限較短（以3年為限）時(shí)，術(shù)后再生育的概率較大。本研究分析認(rèn)為，上述指標(biāo)較好的患者，其子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)和治療早，對(duì)生育功能的影響小，故自然妊娠的概率大。年齡較大時(shí)，卵泡發(fā)育異常的概率增加，受孕的概率隨之減小，流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形的比例隨之增加，建議年齡較大者（＞35歲）行輔助生殖技術(shù)。綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮的傷害較輕，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后再生育率較高，值得推廣。