武建軍

（首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

臨床中，Ⅳa 期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期較短，預(yù)后差，一般在6個(gè)月以下。下文以我院2015年1月至2016年1月收治的92例初診Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者為例，對(duì)其疾病診治及預(yù)后進(jìn)行研究，以供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年1月至2016年1月收治的92例Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床診治及預(yù)后等情況進(jìn)行回顧分析，所選取患者均為我院初診Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者?；颊卟“Y診斷確認(rèn)均經(jīng)64排以上胸部CT檢查與腹部超聲、胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等綜合病理檢查證實(shí)，并且根據(jù)非小細(xì)胞肺癌病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌。

1.2 方法

臨床中，對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺或小導(dǎo)管引流后，實(shí)施胸腔內(nèi)藥物灌注治療，灌注藥物以鉑類化療藥物和生物免疫制劑、中成藥制劑、非鉑類化療藥物等非小細(xì)胞肺癌治療藥物，采用多種藥物聯(lián)合灌注治療，以每周進(jìn)行灌注治療2次、連續(xù)治療2至4次方式為主；在患者胸腔積液穿刺引流與治療控制基本穩(wěn)定的情況下，對(duì)患者實(shí)施含鉑雙藥全身化療，同時(shí)對(duì)基因檢測(cè)顯示表皮生長(zhǎng)因子受體發(fā)生突變的腺癌患者，實(shí)施絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療，此外，對(duì)部分患者進(jìn)行肺部腫瘤適形放療，以積極改善患者的預(yù)后效果。對(duì)患者的病癥治療及預(yù)后改善情況進(jìn)行隨訪觀察1年，以進(jìn)行研究分析。

1.3 觀察分析指標(biāo)

患者無(wú)進(jìn)展生存期表示治療到病情出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間，總生存期指患者病癥確診至死亡時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多因素分析采用Cox回歸分析，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

92例患者中，男性患者68例，女性患者24例，患者年齡在29至81歲之間，平均為（64.1±1.2）歲；肺腺癌患者57例，約為62.0%，肺鱗癌患者10例，約為10.9%，其余患者25例，約為27.2%；惡性胸腔積液少量患者37例，約為40.2%，中量積液患者35例，約為38.0%，大量積液患者19例，約為20.7%，并且積液分布以右側(cè)胸腔患者數(shù)量最多，為43例，約46.7%；此外，7例患者合并2型糖尿病，約為7.6%，29例患者合并阻塞性肺炎，約為31.5%。至隨訪結(jié)束，4例患者未發(fā)生死亡。如表1所示，為患者臨床基本資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

表1 患者臨床基本資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（n，%）

其次，在對(duì)患者胸腔積液治療方法和效果對(duì)比中顯示，不同胸腔灌注藥物在胸腔局部控制治療上效果無(wú)明顯差異，χ2=1.475，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而患者病癥進(jìn)展性發(fā)生情況與患者并發(fā)癥、治療等有關(guān)因素在患者總生存期影響分析上顯示，患者無(wú)進(jìn)展生存期中位值為（3.2±1.8）月，總生存期中位值為（7.9±1.4）月；其中，是否能接受4周或以上化療治療以及胸腔積液可控、體能狀態(tài)評(píng)分等是對(duì)患者疾病進(jìn)展以及總生存期產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素，而絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療是對(duì)患者總生存期產(chǎn)生影響的獨(dú)立影響，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示，為患者總生存期與無(wú)進(jìn)展生存期多因素Cox回歸分析結(jié)果。

表2 患者總生存期與無(wú)進(jìn)展生存期多因素Cox回歸分析

3.討論

一般情況下，針對(duì)Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者的病癥診斷主要是肺部病灶的病理檢查以及胸腔積液或者是胸膜細(xì)胞病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等多種檢查綜合確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)病癥診斷，并且臨床中，在進(jìn)行患者病癥治療中，針對(duì)患者呼吸困難情況，需要對(duì)中量以上惡性胸腔積液患者實(shí)施局部治療，以緩解患者病癥，減少不利影響[1-3]。其中，采用胸腔置管閉式引流術(shù)以小口徑（約10～14F）引流管應(yīng)用以減少穿刺次數(shù)，同時(shí)便于后續(xù)腔內(nèi)注藥治療開(kāi)展，是Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔局部治療最常用的方式，治療藥物以化療藥物、生物免疫制劑、基因治療、中藥制劑、血管生成抑制劑等藥物為主。

上文中，在對(duì)我院收治的首次確診為Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌的92例患者臨床診治及預(yù)后進(jìn)行回顧分析與研究中顯示，患者無(wú)進(jìn)展生存期中位值為（3.2±1.8）月，總生存期中位值為（7.9±1.4）月；此外，是否能接受4周或以上化療治療以及胸腔積液可控、體能狀態(tài)評(píng)分等是對(duì)患者疾病進(jìn)展以及總生存期產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素，而絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療是患者總生存期影響?yīng)毩⒁蛩兀@在患者臨床診治及預(yù)后改善中，具有十分積極的作用和意義。

總之，Ⅳa期非小細(xì)胞肺癌患者總生存期平均為（7.9±1.4）月，臨床中，采用絡(luò)氨酸激酶抑制劑進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子受體突變患者治療、積極實(shí)施體征狀態(tài)較好患者的胸腔積液控制與全身化療，在改善患者預(yù)后上具有較為顯著的作用。