張燕

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊 830002）

支氣管肺炎是幼兒呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是引起5歲以下兒童死亡的主要原因，兒童肺炎以細(xì)菌和病毒為主要病原體，在發(fā)展中國家主要以細(xì)菌感染為主[1]。支氣管肺炎患兒常伴腸道菌群失調(diào)，從而影響全身免疫反應(yīng)。而益生菌有改善腸道菌群繼而調(diào)節(jié)免疫功能，故筆者對我院收治的支氣管肺炎患兒早期除抗炎、對癥治療外積極佐以益生菌治療，探討在支氣管肺炎早期使用益生菌的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年1月—2017年1月收治的100名2～5歲支氣管肺炎患兒，其中男59例，女41例；年齡2～5歲。對其隨機(jī)分組進(jìn)行對照研究，治療組50例，年齡2.1～5.5歲；對照組50例，年齡為2.3～5.3歲。所選病例具備條件如下：①病程均小于5d；②患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕羅音；③兩組患兒胸部X線均顯示兩肺中下野紋理增多增粗，并有斑、片狀模糊陰影?；純簛碓簳r一般狀況良好，均無消化道癥狀癥狀?；純杭韧鶡o先天性及免疫缺陷疾病。兩組患兒臨床癥狀體征、性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患兒均常規(guī)應(yīng)用抗生素及對癥治療，抗生素以靜脈滴注為主。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司），2片/次，3次/日，將藥片碾碎溶于溫開水或溫牛奶沖服。治療1周后觀察分析兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音及胸部X線陰影的變化，比較兩組的治療結(jié)果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的治療痊愈標(biāo)準(zhǔn)，臨床上發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失，肺部濕啰音消失，胸部X線檢查病變完全吸收，無并發(fā)癥等。制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下①顯效：治療后3～5日體溫降至正常，主要的臨床癥狀和體征減輕，7日內(nèi)主要的臨床癥狀和體征基本消失；②有效：治療后3～5日體溫明顯下降或降至正常，7日內(nèi)主要的臨床癥狀和體征減輕；③無效：治療后3～5日主要的臨床癥狀和體征無減輕，7日內(nèi)主要的臨床癥狀和體征無減輕或有加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征比較。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較（天）

2.2 兩組療效顯效率比較

治療組顯效26例，有效22例，無效2例，對照組顯效14例，有效33例，無效3例。治療組顯效率52%顯著高于對照組顯效率28%（P＜0.05）。

2.3 兩組消化道癥狀發(fā)生率比較

治療組消化道癥狀共4例，其中惡心、嘔吐2例，腹瀉2例；對照組消化道癥狀12例惡心、嘔吐5例，腹瀉4例，惡心、嘔吐伴腹瀉3例。治療組消化道癥狀發(fā)生率8%明顯低于對照組24%（P＜0.05）。

3.討論

小兒支氣管肺炎大多由病毒和細(xì)菌感染引起，而小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，致病原及抗生素可以導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)[2]。而益生菌進(jìn)入人體腸道內(nèi)，通過其生長及各種代謝作用，可以促進(jìn)腸內(nèi)細(xì)菌群的正?；种颇c內(nèi)腐敗物質(zhì)產(chǎn)生，保證腸道機(jī)能的正常，從而減輕或避免消化道癥狀，利于肺炎的早日痊愈。大量研究表明，當(dāng)呼吸道病原體侵入人體后，在消化道就可以檢出，這也表明消化道黏膜免疫系統(tǒng)可以作為來自環(huán)境的抗原和微生物的主要傳感器。腸道微生物對呼吸道病毒和細(xì)菌感染的調(diào)節(jié)和免疫有至關(guān)重要的作用：（1）病毒感染時：動物實驗顯示，腸道微生物能直接影響病毒特異性CD4和CD8T細(xì)胞亞群，腸道菌群提供了微生物信號或決定因素，這對免疫啟動和形成病毒性肺炎反應(yīng)至關(guān)重要；（2）細(xì)菌感染時：腸道菌群缺乏與激活的IL-10介導(dǎo)的炎癥低反應(yīng)狀態(tài)相伴隨，IL-10抑制炎癥介質(zhì)的生產(chǎn)和中性粒細(xì)胞的募集，有利于病菌生長和傳播。共生微生物通過促進(jìn)對肺部病原體的正常炎癥反應(yīng)，維持宿主對感染性病原體的防御功能。而腸道菌群失調(diào)影響全身免疫反應(yīng)，益生菌作為腸道微生物，在人體中發(fā)揮多種重要功能，利用腸道微生物對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用即非特異性免疫功能，主要指恢復(fù)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性以及利用特異性免疫，主要指體液免疫中的分泌性IgA、IgM；細(xì)胞免疫的CD4和CD8的免疫作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體抗感染能力。所以小兒支氣管肺炎在積極抗感染、對癥治療的同時，應(yīng)早期及時使用益生菌，從而促使疾病的早日痊愈，減少消化道癥狀和預(yù)防感染加重導(dǎo)致的重癥肺炎。