張軍伍 杜金山 李鵬

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院放射科 新疆 阿克蘇 843000）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，胰腺自身胰酶被激活為該病發(fā)病的始動(dòng)因素，可由酒精、膽道疾病或高脂血癥等病因引發(fā)，患者胰腺常有水腫、充血、出血甚至壞死等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，其中重型胰腺炎病情兇險(xiǎn)，患者死亡率達(dá)42%以上[1]，嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。因此，早期明確診斷急性胰腺炎并準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)臨床治療具有重要意義。研究指出[2]，影像學(xué)檢查是反映急性胰腺炎患者胰腺形態(tài)改變及胰腺壞死程度的有效手段，其中CT檢查具有快速掃描和后處理技術(shù)強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)[3]，但其用于診斷急性胰腺炎的價(jià)值尚待進(jìn)一步明確。本研究對(duì)多層螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年5月收治的急性胰腺炎患者100例作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡27～75歲，平均（53.19±18.20）歲，腹脹32例，上腹痛25例，惡心嘔吐24例，腰腹肌緊張20例。均經(jīng)化驗(yàn)、腹膜穿刺及手術(shù)等手段確診，出血型30例，水腫型70例，排除精神疾病、合并心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能不全者。

1.2 檢查方法

使用多層螺旋CT（東芝Aquilion cx 64排128層CT掃描儀）進(jìn)行掃描，檢查前空腹3～5h，掃描前30min口服泛影葡胺溶液，以充盈胃及十二指腸、小腸，增強(qiáng)CT成像效果。取仰臥位，從肝頂至雙腎下端掃描（參數(shù)設(shè)置：螺距1，管電壓120kV，管電流300mA，掃描曾厚度2～5mm）。增強(qiáng)掃描：注射非離子型造影劑，肘靜脈注射（劑量70～110ml，速度3～5ml/s），注射對(duì)比劑后行動(dòng)靜脈期及延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較不同檢查方法對(duì)不同類型急性胰腺炎的檢出率及總檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

多層螺旋CT對(duì)水腫型急性胰腺炎的檢出率低于病理學(xué)檢查，總檢出率低于病理學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)出血型急性胰腺炎的檢出率低于病理學(xué)檢查，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方法對(duì)急性胰腺炎的檢出情況比較[n（%）]

3.討論

急性胰腺炎包括水腫型和出血型兩種，前者病情屬自限性，相對(duì)較輕，預(yù)后較好，又被稱為輕癥型急性胰腺炎，后者易并發(fā)感染、休克、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重，患者病死率較高，故又被稱為重癥型急性胰腺炎[4-5]。本研究中納入急性胰腺炎患者共100例，其中水腫型30例，出血型70例，患者整體病情較重。

近年來(lái)，多層螺旋CT影像技術(shù)的分辨力不斷提高，現(xiàn)已在急性胰腺炎的臨床診斷中獲得廣泛應(yīng)用，并逐漸替代了B超及單純的體征檢查成為該病的首選檢查手段[6]。水腫型急性胰腺炎的CT表現(xiàn)與出血型急性胰腺炎存在一定程度的差異，其胰腺多出現(xiàn)腫脹，呈彌漫或局限性變大，胰頭及體、尾各段均超出正常范圍。且炎性細(xì)胞已侵蝕腺體實(shí)質(zhì)，腺體水腫呈緊密、飽滿狀態(tài)或小葉腫脹變寬，無(wú)羽毛狀結(jié)構(gòu)，胰腺輪廓較模糊，密度明顯下降，CT值為23～45HU。而出血型急性胰腺炎CT檢查可見(jiàn)胰腺腫脹顯著，輪廓模糊，邊界不清晰，密度不均，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀低密度區(qū)域，CT值為45～55HU[7]。多層螺旋CT平掃可定量分析胰腺實(shí)質(zhì)的損傷程度，并可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（痊愈：經(jīng)CT檢查胰腺腫大消退并恢復(fù)至正常水平；有效：胰腺周邊的積液量顯著減少，腫脹消退，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：腫脹未消退，積液量無(wú)變化或增多）和預(yù)后評(píng)估[8]。我院采用多層螺旋CT對(duì)收治的不同類型急性胰腺炎患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示CT診斷急性胰腺炎的總體檢出率達(dá)94%，對(duì)水腫型急性胰腺炎的檢出率為86.67%，對(duì)出血型急性胰腺炎的檢出率為97.14%，表明CT診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率較高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與李勇[9]等人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT檢查能對(duì)不同類型的急性胰腺炎作出準(zhǔn)確診斷，為早期治療該病提供可靠依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。