顧慶

（常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥房 江蘇 常州 213144）

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物的統(tǒng)稱，在細菌、支原體、螺旋體等病原微生物所致感染性疾病的防治中發(fā)揮重要作用，臨床應用十分廣泛[1]。但是，抗菌藥物存在耐藥及不良反應問題，不規(guī)范使用會影響療效及安全性，因此提高抗菌藥物臨床使用合理性對保證醫(yī)療質(zhì)量而言十分必要[2]。藥師是接受過高級藥學教育，經(jīng)衛(wèi)生部審查合格的長期從事藥品調(diào)劑、檢定等工作的高級藥學人員，擁有豐富的現(xiàn)代藥學知識，在臨床藥品使用中能夠運用專業(yè)理論技能提高藥品使用正確性與合理性，在保證臨床用藥療效與安全性方面具有重要作用[3]。我院西藥房近年以藥師干預處方調(diào)劑，在促進抗菌藥物合理應用方面取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年12月我院西藥房調(diào)劑處方中抽取抗菌藥物處方為研究對象，每月隨機抽取30張，共計720張樣本處方。門診處方487張，住院處方233張，廣泛覆蓋醫(yī)院多科室，具有代表性。

1.2 方法

全部樣本處方調(diào)劑前均由臨床藥師進行實時審核。審核嚴格遵循“四查十對”原則，明確處方權限、醫(yī)師簽名及處方完整性與規(guī)范性，包括科別、姓名、性別、年齡等信息。核對處方用藥與臨床診斷相符性及藥品劑型、劑量、給藥途徑合理性，明確有無重復用藥、配伍禁忌及其他用藥不適宜情況，例如對于規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，核查有無注明過敏試驗及結果判定等。審核通過的處方，由藥品調(diào)劑人員進行統(tǒng)一調(diào)劑；審核未通過的處方，及時就處方存在的不適宜處或不明問題與臨床醫(yī)師進行溝通，請醫(yī)師確認醫(yī)囑，或為醫(yī)師提供藥學參考，重新開具處方，確認無誤后再行調(diào)劑。對于存在嚴重用藥錯誤的不合理處方，拒絕調(diào)劑并按有關規(guī)定上報。事后對樣本處方進行統(tǒng)一點評，點評依據(jù)《新編藥物學》（第17版，2011年）、《中國藥典》（2015年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）相關標準及抗菌藥物使用說明書等。先統(tǒng)計處方抗菌藥物基本使用情況，再依據(jù)上述標準重點篩查不規(guī)范處方、抗菌藥物使用不適宜及超常處方，詳細記錄不合理處方數(shù)，分類記錄處方不合理項目。

1.3 常用抗菌藥物品種

注射劑型：頭孢克洛干混懸劑（?？虅?，禮來蘇州）、利巴韋林注射液（江蘇鵬鷂）、甲硝唑氯化鈉注射液（江蘇長江）、注射用頭孢唑肟鈉（益左欣、哈藥制藥總廠）、奧硝唑氯化鈉注射液（妥蘇、四川科倫）、注射用阿奇霉素（東北制藥）。

口服劑型：頭孢克洛膠囊（廣州南新）、頭孢呋辛酯片（達力新，深圳致君制藥）、頭孢克肟分散片（廣州白云）、紅霉素腸溶膠囊（浙江眾益）、羅紅霉素膠囊（揚子江藥業(yè)）、阿莫西林克拉維酸鉀分散片（勝艾，哈藥集團）。

其他：克霉唑陰道片（正美汀，香港正美）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料百分數(shù)（%）表示。

2.結果

臨床藥師處方審核與點評共計篩查不合理處方37張，不合理處方檢出率5.14%。37張不合理處方檢出41處不合理項目，具體內(nèi)容見表1。藥師就處方不合理問題與臨床醫(yī)師進行交涉，提出的相關藥學建議均被臨床醫(yī)師采納，處方得到修改或重新開具，保證了醫(yī)囑的正確性及處方用藥合理性。

表1 臨床藥師處方審核與點評結果

3.討論

抗菌藥物不合理使用是世界各國臨床普遍存在的問題，我國是抗菌藥物使用大國，不僅抗菌藥物臨床使用率高，抗菌藥物不合理使用問題受醫(yī)療衛(wèi)生體制限制、錯誤醫(yī)療觀念等因素影響也較為突出，應引起高度重視[4]。

既往，藥品調(diào)劑嚴格遵照臨床醫(yī)師開具的處方及醫(yī)囑。但是，醫(yī)師屬臨床醫(yī)學技術人員，非藥學專業(yè)，對各種藥品的藥理、藥性不盡詳熟，導致藥品不合理使用問題較多，影響藥品使用安全[5]。藥師具有豐富的現(xiàn)代藥學知識，專業(yè)性強，臨床藥品使用過程中引入藥師干預能夠極大的提高藥品使用的正確性。本次臨床研究中，臨床醫(yī)師開具的抗菌藥物處方在調(diào)劑前均經(jīng)由藥師進行實時審核，事后統(tǒng)一點評。藥師運用專業(yè)理論知識，依據(jù)相關標準對處方進行嚴格審查，能有效篩查出處方中的不合理用藥，藥師就篩查出的處方不合理問題積極與臨床醫(yī)師溝通，提出的相關藥學意見均被采納，能保證處方的規(guī)范性與抗菌藥物使用的科學性、合理性，進而有效減少或避免不合理抗菌藥物處方經(jīng)調(diào)劑直接用于患者，進一步保證患者用藥安全[6]。

綜上所述，藥師處方審核與點評能有效篩查出不合理抗菌藥物處方，并通過與臨床醫(yī)師交涉糾正抗菌藥物不合理使用問題，對保證醫(yī)囑正確性、提高臨床抗菌藥物使用合理性具有重要意義，值得臨床推廣使用。