茍濤 李培嫦 張合茂

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院麻醉科 貴州 遵義 556000）

對于胃部疾病而言，胃鏡是常見的檢查方式，具有視野廣、操作簡便等多項優(yōu)點，但是傳統(tǒng)的檢查路徑會給患者帶來明顯的不適感，極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)全身性反應(yīng)，依從性較低，因此很容易導(dǎo)致檢查失敗[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)各方面技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查方式得到了更為普遍應(yīng)用，可有效緩解檢查時的痛苦感，從而提高依從性[3-4]。基于此，本文選擇我院行無痛胃鏡檢查的90例患者進(jìn)行研究，旨在分析右美托咪定的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年3月至2018年4月期間到我院行無痛胃鏡檢查的90例患者，遵照隨機(jī)分配法的法則，分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組中男26例，女19例，年齡20～65歲，平均年齡（40.2±3.2）歲，體重 45.6～60.4kg；觀察組中男27例，女18例，年齡21～65歲，平均年齡（40.8±3.5）歲，體重 46.2～63.1kg。所選擇研究對象均自愿簽訂知情同意書，組間性別、年齡等多項一般臨床資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所選擇研究對象在行胃鏡檢查之前均禁食、禁飲等檢查前準(zhǔn)備。

對照組行丙泊酚麻醉，2.5mg/kg，行靜脈注射，當(dāng)睫毛反射消失之后由相關(guān)工作人員將胃鏡插入，嚴(yán)格遵守各項規(guī)范，并行手術(shù)治療。

觀察組行右美托咪定麻醉，0.8μg/kg，行靜脈注射，當(dāng)睫毛反射消失之后由相關(guān)工作人員將胃鏡插入，嚴(yán)格遵守各項規(guī)范，并行手術(shù)治療。

1.3 評判指標(biāo)

記錄并比較兩組患者入睡時間、蘇醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2比較，（P＜0.05）則差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 入睡時間、蘇醒時間比較

經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組入睡時間以及蘇醒時間均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 入睡時間、蘇醒時間對比（±s，min）

表1 入睡時間、蘇醒時間對比（±s，min）

組別 例數(shù) 入睡時間 蘇醒時間觀察組 45 4.1±1.4 6.7±1.6對照組 45 6.9±1.5 9.6±2.2 t 9.154 7.151 P 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)比較

經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.4%）明顯低于對照組（17.8%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不良反應(yīng)對比[n（%）]

3.討論

胃鏡檢查在臨床中屬于常見檢查項目，隨著醫(yī)學(xué)各方面技術(shù)的不斷進(jìn)步，導(dǎo)致傳統(tǒng)胃鏡檢查路徑已經(jīng)無法滿足患者的真實需求，因為會給其帶來較大的痛苦；而無痛胃鏡檢查則是一種有效的解決方式，不僅可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式的不足，還具有較大的安全性等[5-6]。

在胃部疾病中，無痛胃鏡檢查技術(shù)屬于一種高效的診斷方式，但是不同的麻醉藥物對檢查結(jié)果的影響不同，因此在選擇麻醉藥物的時候，一方面要思考用藥安全性，另一方面需要確保麻醉效果，才能夠確?；颊叩纳踩萚7-8]。右美托咪定具有良好的麻醉效果，而且可減少插入胃鏡帶來的不適感，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)極低，較容易被患者所接受。右美托咪定是一種新型的高選擇性腎上腺素能激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降低交感神經(jīng)活性等作用，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明確[9-10]。右美托咪定作為α-腎上腺素受體激動劑（新型），主要是對患者腦部α受體、脊髓等產(chǎn)生作用，鎮(zhèn)靜點以及鎮(zhèn)痛點分別在藍(lán)斑、脊髓，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果；主要是通過對神經(jīng)中樞突觸前的α受體產(chǎn)生作用，對去甲腎上腺素釋放具有抑制作用，因此能夠中斷疼痛信號傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，在處于持續(xù)性非動眼的睡眠狀態(tài)基礎(chǔ)上，能夠起到良好的“清醒鎮(zhèn)靜”作用[11-12]。丙泊酚在臨床中也是常用的麻醉類藥物，能夠在較短的時間內(nèi)起效，而且患者術(shù)后蘇醒較快，麻醉作用平穩(wěn)等，在胃鏡檢查中以及治療過程中的應(yīng)用非常廣泛；但是卻很容易對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，對劑量有著顯著的依賴性，而且藥物推送的速度也會影響到麻醉效果，因此為了有效控制患者的血壓，確保平穩(wěn)，以及為了避免出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，可對丙泊酚藥物的使用劑量以及推送速度進(jìn)行控制[13-15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組入睡時間、蘇醒時間均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.4%）明顯低于對照組（17.8%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定的效果理想，不會給患者的蘇醒等時間造成較大影響，且具有較高的安全性。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中行右美托咪定麻醉，其效果較單用丙泊酚藥物麻醉路徑佳，且具有較高的安全性，臨床價值可觀。