袁雪

（十堰市太和醫(yī)院心肺康復(fù)中心 湖北 十堰 442000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發(fā)病率與病死率較高的常見疾病，我國40歲以上人群患COPD的幾率約為8.2%，男性多于女性[1]。COPD急性期以藥物和機(jī)械通氣治療為主，可較快改善患者的呼吸功能，但如何在COPD穩(wěn)定期延緩肺功能下降，減輕呼吸困難、提高活動能力等已成為醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問題，現(xiàn)對COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施上肢液阻訓(xùn)練以提高呼吸功能及生存質(zhì)量的有效性進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月至2016年8月我科的COPD患者60例，其中男39例，女21例，平均年齡57.84±15.36歲，隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，兩組患者在性別、年齡等一般資料無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級在2～3級的穩(wěn)定期患者；（2）支氣管舒張試驗(yàn)陰性；（3）入選前4周未使用糖皮質(zhì)激素；（4）入選前4周未出現(xiàn)急性發(fā)作；（5）ADL評分40～60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD急性期，癥狀未控制；（2）嚴(yán)重心肺疾患，病情危重；（3）上肢疾病不能行上肢液阻訓(xùn)練；（4）精神疾病不能配合。

1.2 分組及治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，治療組同時進(jìn)行上肢液阻訓(xùn)練，每天兩次，每次30分鐘，時間為8周，具體步驟：治療組患者在上午 9∶00～ 10∶00，下午 3∶00～ 4∶00兩個時間段進(jìn)行上肢液阻訓(xùn)練，以患者可耐受的阻力為標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者運(yùn)動時間變化及耐受阻力變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能測定：采用CAREFUSION呼吸功能測試儀，檢測用力肺活量（FVC），一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0），一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1.0/FVC%）及彌散功能（DLCO）。（2）采用Barthel評分法評估日常生活能力評分。（3）六分鐘步行試驗(yàn)，主要記錄步行距離的改變。（4）治療組患者上肢液阻訓(xùn)練的阻力變化及運(yùn)動時間變化。

2.結(jié)果

經(jīng)8周治療后，兩組患者的肺功能功能變化情況、ADL評分及六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果、治療組患者行上肢液阻耐受阻力及運(yùn)動時間的結(jié)果分別見表1、表2、表3。

表1 治療組和常規(guī)組治療前后呼吸功能指標(biāo)

表2 治療組和常規(guī)組治療前后ADL和六分鐘步行試驗(yàn)距離變化

表3 治療組治療前后耐受阻力及運(yùn)動時間變化

3.討論

COPD患者肺功能持續(xù)下降原因可能為：呼吸肌功能的障礙、氣流受阻、肺和胸廓的順應(yīng)性下降，同時肺膨脹過度，橫隔活動范圍變少，減少了肺的通氣量。主要表現(xiàn)為MVV、PEF、FEV1/FVC等指標(biāo)的下降。COPD對于中老年人的身體健康有著明顯的危害，在臨床中比較常見，近些年來，臨床數(shù)據(jù)顯示COPD的患病率明顯上升，對于患者的勞動能力和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[3]。目前已有較多的訓(xùn)練方式對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的改善起到極好的作用，如呼吸訓(xùn)練，傳統(tǒng)的太極拳等方法[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組COPD患者在通過上肢液阻訓(xùn)練以后，肺功能指標(biāo)有了很大的改善，特別是FVC和FEV1，但是對彌散功能改善不明顯，可能與患者病情或年齡等其他因素有關(guān)。同時治療組患者的生活質(zhì)量也有了很大的提高，不管是ADL評分還是六分鐘步行距離，都明顯優(yōu)于常規(guī)組，患者的自我感覺也有了較好的改善。

本試驗(yàn)采用上肢液阻訓(xùn)練與常規(guī)治療相結(jié)合的方法，促進(jìn)了患者呼吸肌得到鍛煉，從而提高呼吸肌力量，對肺內(nèi)氣體交換氣道一定的改善作用，通過增加膈肌活動度，訓(xùn)練時膈肌的收縮力增強(qiáng)，提高呼吸效率。

綜上，在今后的工作中，我們可以根據(jù)COPD患者相應(yīng)的情況采取不同方式的呼吸功能訓(xùn)練，積極在訓(xùn)練過程中加以引導(dǎo)，從而更好的改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。