趙兵

（綿陽市中心醫(yī)院脊柱外科 四川 綿陽 621000）

脊柱胸腰段骨折在臨床發(fā)生率較高，需給予有效的手術(shù)方案治療[1]。本研究分析了后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例2016年2月—2018年1月胸腰段脊柱骨折患者，據(jù)術(shù)式分組。觀察組男25例，女14例；年齡45～76歲，平均（57.13±2.78）歲。對照組男27例，女12例；年齡47～78歲，平均（58.49±2.12）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法

對照組患者，采用全麻，俯臥位，后正中切口，顯露骨折椎及鄰近椎骨，將骨折椎鄰近的近端、遠(yuǎn)端椎予以椎弓根螺釘固定，椎板間關(guān)節(jié)突間植骨。對傷口進(jìn)行清洗和縫合，預(yù)防感染。

觀察組患者，采用全麻，俯臥位，后正中切口，顯露骨折椎及鄰近椎骨，將骨折椎以及鄰近的近端、遠(yuǎn)端椎予以椎弓根螺釘固定，椎板間關(guān)節(jié)突間植骨。對傷口進(jìn)行清洗和縫合，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脊柱胸腰段骨折臨床療效；術(shù)中出血的水平、切口的平均長度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平；手術(shù)前后患者受累椎體高度、Cobb角；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，受累椎體高度、Cobb角恢復(fù)正常，相關(guān)功能正常；有效：骨折基本愈合，受累椎體高度、Cobb角有所恢復(fù)，相關(guān)功能改善；無效：癥狀無改善。脊柱胸腰段骨折臨床療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05可見差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組脊柱胸腰段骨折臨床療效相比較

觀察組脊柱胸腰段骨折臨床療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術(shù)前后受累椎體高度、Cobb角相比較

手術(shù)前兩組受累椎體高度、Cobb角相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組受累椎體高度、Cobb角優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后受累椎體高度、Cobb角相比較（±s）

表2 手術(shù)前后受累椎體高度、Cobb角相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 受累椎體高度（%） Cobb角（°）觀察組 39 手術(shù)前 50.37±1.25 26.14±2.42手術(shù)后 92.51±2.11 12.15±1.73對照組 39 手術(shù)前 51.23±1.74 27.49±2.25手術(shù)后 81.92±2.31 19.51±2.19

2.3 兩組術(shù)中出血的水平、切口的平均長度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平相比較

觀察組術(shù)中出血的水平、切口的平均長度與對照組比無顯著差異，P＞0.05，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術(shù)中出血的水平、切口的平均長度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平相比較（±s）

表3 兩組術(shù)中出血的水平、切口的平均長度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平相比較（±s）

切口的平均長度（cm）組別 例數(shù) 出血（ml）術(shù)后VAS水平（分）術(shù)后住院時(shí)間（d）對照組 39 150.39±22.71 11.31±1.57 5.62±2.13 12.31±2.51觀察組 39 161.21±25.41 12.21±1.61 2.13±1.21 8.51±1.61 t 8.213 9.692 10.321 12.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組與對照組相比有顯著性差異，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

近年來，隨著國家建設(shè)水平的不斷提高，各種交通事故和工傷事故的發(fā)生較為頻繁，而胸腰段脊柱由于位于應(yīng)力轉(zhuǎn)換部位，活動度較大，骨折發(fā)生率高，有著較高的脊髓神經(jīng)損傷發(fā)生幾率，對病人可造成嚴(yán)重的身體和心理傷害?；謴?fù)椎體的高度，減少后凸畸形，重建脊柱穩(wěn)定性，縮短臥床時(shí)間，對較少患者并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦是臨床治療的關(guān)鍵。目前治療脊柱胸腰椎骨折，常見的方法是將骨折椎鄰近的近端、遠(yuǎn)端椎予以椎弓根螺釘固定，而傷椎未行固定。對傷椎的COBB角度恢復(fù)矯形、脊柱固定有一定作用，但矯形的力量有限；為減少病人術(shù)后椎弓根螺釘固定松動、斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，病人常需延長臥床休息時(shí)間，從而增加肺部感染、深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合傷椎固定的胸腰椎后路椎弓根螺釘固定，術(shù)中椎弓根螺釘可貫通脊柱三柱，然后經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，從而得到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，提高脊柱穩(wěn)定性，矯形時(shí)，傷椎固定螺釘可作為一支點(diǎn)，有利于發(fā)揮固定棒的矯形作用。研究顯示，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效確切，后路手術(shù)組患者治療后的椎體前緣高度比、椎體后緣高度比均較對照組高，Cobb角則顯著低于對照組，且治療后VAS疼痛評分是（2.13±1.21）分，低于對照組的（5.62±2.13）分，由此可見結(jié)合后路傷椎固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效肯定，是治療脊柱胸腰段骨折的理想術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組脊柱胸腰段骨折臨床療效高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)中出血的水平、切口的平均長度與對照組無顯著性差異，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS水平優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組受累椎體高度、Cobb角相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組受累椎體高度、Cobb角優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，結(jié)合傷椎固定脊柱胸腰段骨折患者行后路手術(shù)療效肯定，可有效減少并發(fā)癥和恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)，加速患者手術(shù)后恢復(fù)。