賀占財

（海宴縣西海鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院 青海 海北州 810299）

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，臨床醫(yī)學上對于腹腔鏡手術的使用已越發(fā)變得廣泛，但是在一些小型的基層醫(yī)院中對于腹腔鏡手術的使用并不常見，腹腔鏡手術雖然對粘連可以做到有效的治療，但是卻無法保障粘連現(xiàn)象的再次復發(fā)，而聯(lián)合使用腹腔鏡手術與透明質(zhì)酸鈉可以提升粘連性腸梗塞的治療效果。對此，本文對單獨使用腹腔鏡手術，和聯(lián)合使用腹腔鏡手術與透明質(zhì)酸鈉的臨床資料進行了整理與對比分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年2月，以我院的100例粘連性腸梗阻患者為研究資料而展開簡單隨機法（1∶1）進行分組，常規(guī)組50例，年齡18～65歲，平均年齡為（41.5±2.7）歲。研究組50例，年齡21～70歲，平均年齡為（45.5±2.2）歲。本次研究兩組患者及其家屬皆知情，所選病歷已通過倫理委員會的批準，同時，各項一般資料之間的差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，說明具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組手術組實施腹腔鏡手術，詳細內(nèi)容如下：術前，準確確定患者的截石位，協(xié)助于患者保持頭低腳高的體位，對患者進行麻醉；在患者肚臍下方進行切口操作，切口處插入大約12毫米長的套管；建立人工氣腹，腹壓并保持在14mm/Hg～17mm/Hg為宜；在患者鎖骨與骶髂骨前連線的交點位置再插入一根長度大約為12毫米的套管，將該該操作管作為手術的主要操作管，并在鎖骨的兩側以及與患者肚臍保持水平方向的位置插入兩根5毫米長的套管，作為此次手術的輔助操作管。

研究組在此基礎上加用透明質(zhì)酸鈉進行治療，詳細內(nèi)容如下：腹腔鏡手術步驟與常規(guī)組手術步驟一致，增加的步驟是：研究組將使用透明質(zhì)酸鈉涂抹與患者手術操作的有關部位，具體的用量應根據(jù)實際的手術情況而定，一般情況下，若切口小，使用的用量應在2mL～4.5mL左右，若切口大，使用的用量用在5.5mL～13mL左右。

1.3 觀察指標

第一，觀察兩組患者的的血清粘連指標，包括有血清纖連蛋白（FN）、血清透明質(zhì)酸（HA）、正層粘連蛋白（LN）、正層粘連蛋白（LN）；第二，觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分（QOL生活質(zhì)量評分，其中小于20分為極差、20～30分為較差、30～40分為一般、40～50分為良好、大于50分為優(yōu)），該評分指標上升，說明患者生活質(zhì)量越好，包括有軀體功能、情緒功能、社會功能、物質(zhì)生活。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所用的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件實施分析，（±s）表示、t檢驗計量資料；（%）表示、檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血清粘連指標情況比較

研究組的各項血清粘連指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 血清粘連指標情況比較（±s）

表1 血清粘連指標情況比較（±s）

正層粘連蛋白（LN）（μg/L）常規(guī)組（n=50） 22.17±1.52 132.54±12.45 124.45±14.43研究組（n=50） 16.49±1.62 111.35±14.17 104.67±13.45 t 18.0800 7.9436 7.0903 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 血清纖連蛋白（FN）（ng/mL）血清透明質(zhì)酸（HA）（μg/L）

2.2 生活質(zhì)量評分情況比較

兩組患者生活質(zhì)量評分在護理后顯著得到提升，但研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 生活質(zhì)量評分情況比較（±s）

表2 生活質(zhì)量評分情況比較（±s）

組別 軀體功能 情緒功能 社會功能 物質(zhì)生活常規(guī)組(n=50) 62.12±3.02 44.19±4.12 61.37±4.58 51.01±4.25研究組(n=50) 50.29±4.17 37.36±5.22 50.48±4.69 57.16±3.37 t 16.2469 7.2624 11.7467 8.0175 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術的一種重要形式，其在粘連性腸梗塞疾病的治療中得到了廣泛的應用，腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)的開腹手術，其雖然具有切口小、感染率低等優(yōu)點，但是，仍然無法對避免對患者造成一定的創(chuàng)傷性，以致于術后一段時間內(nèi)，患者存在有粘連現(xiàn)象再次復發(fā)的可能，要想控制這一現(xiàn)象，應在腹腔鏡手術的基礎上加用透明質(zhì)酸鈉進行聯(lián)合治療。

透明質(zhì)酸鈉屬于一種生理性物質(zhì)，該物質(zhì)的分子長鏈在溶液中可形成三維結構，其分子量的大小決定了該物質(zhì)不同粘連性，當容易的濃度高于0.5%以上時，該物質(zhì)的粘連性較高。將透明質(zhì)酸鈉涂抹于患者的手術切口部位后，其三維結構可以形成一個隔斷層，這對于預防粘連現(xiàn)象的形成具有一定的積極作用，可有效的降低患者粘連現(xiàn)象的發(fā)生[1]。據(jù)本次研究顯示，聯(lián)合實施腹腔鏡手術與透明質(zhì)酸鈉后，患者的血清粘連指標與生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，這些數(shù)據(jù)說明，透明質(zhì)酸鈉可降低患者術后粘連現(xiàn)象的形成，提高粘連性腸梗塞指治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合在粘連性腸梗阻中的治療效果顯著，其不僅可以改善患者的血清粘連指標，而且還可以提高患者的生活質(zhì)量，值得我院進行推廣。