譚琴

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 德陽 618200）

對于2型糖尿病患者來說，其在發(fā)病后有可能會出現(xiàn)腦小血管病，根據(jù)影像學(xué)特征，臨床將腦小血管病劃分成為了如下3種類型，分別是：腦微出血，腔隙性腦梗死，以及腦白質(zhì)病變[1]?，F(xiàn)代研究表明，2型糖尿病以及腦小血管病都能夠引發(fā)認(rèn)知功能障礙的情況[2]。對此，本文將著重分析2型糖尿病不同類型腦小血管病患者的認(rèn)知功能情況，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

首診的2型糖尿病腦小血管病患者90例，擇取自2016年1月—2018年4月。根據(jù)影像學(xué)特征對所選病例進行分組：A組（n=30）為腦微出血者，包含男性16例、女性14例，年齡為43～75歲，平均（60.21±4.85）歲；糖尿病病程為3～19年，平均（10.82±1.97）年；有飲酒史者，18例；有吸煙史者，12例。B組（n=30）為腔隙性腦梗死者，包含男性18例、女性12例；年齡為41～76歲，平均（60.97±4.51）歲；糖尿病病程為3～20年，平均（11.03±2.18）年；有飲酒史者，16例；有吸煙史者，10例。C組（n=30）為腦白質(zhì)病變者，包含男性17例、女性13例，年齡為42～76歲，平均（60.18±4.92）歲；糖尿病病程為4～20年，平均（11.19±2.34）年。另擇本院同期接診的2型糖尿病且未合并腦小血管病的患者30例為D組，包含男性18例、女性12例，年齡為43～78歲，平均（61.85±6.01）歲；糖尿病病程為3～21年，平均（11.17±2.52）年。所有入選者都簽署此研究知情同意書，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較4組的糖尿病病程和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）帕金森病者。（2）1型糖尿病者。（3）反復(fù)腦出血者。（4）有精神病史者。（5）惡性腫瘤者。（6）酒精依賴者。（7）中毒者。（8）依從性較差者。（9）嚴(yán)重肝腎功能損害者。（10）抑郁/焦慮者。（11）臨床資料不完整者。

1.3 方法

利用McCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）[4]對4組的認(rèn)知功能進行準(zhǔn)確的評估，對于受教育年限≥12年的病例，若McCA評分低于26分，提示輕度認(rèn)知障礙；若McCA評分≥26分，提示認(rèn)知功能正常。對于受教育年限＜12年的病例，若McCA評分小于26分，提示輕度認(rèn)知障礙；若McCA評分≥25分，提示認(rèn)知功能正常。

1.4 評價指標(biāo)

記錄4組的McCA評分情況，并經(jīng)綜合分析后作出比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

A、B兩組的McCA評分明顯比C組和D組低，P＜0.05，但C組的McCA評分同D組比較則無顯著差異，P＞0.05。如表1。

表1 4組McCA評分的對比分析表（分）

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，腦小血管病的檢出率連年升高。相關(guān)資料中提及，腦小血管病乃多種原因所致的顱內(nèi)小靜脈、穿支動脈、毛細(xì)血管與小動脈病變引發(fā)的臨床、影像學(xué)、認(rèn)知和病理學(xué)改變的一種綜合征，一般是指由動脈性小血管病變所致的損害，經(jīng)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腦微出血、腦白質(zhì)病變以及腔隙性腦梗死等征象[5]。

腦小血管病可引發(fā)血管性認(rèn)知功能障礙的情況，而糖尿病則是腦小血管病患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的一個高危因素，患者在發(fā)病后能夠表現(xiàn)出執(zhí)行功能減退的癥狀，包括延遲回憶能力、語言、注意力、信息處理速度以及視控制能力等的下降[6]。因早期認(rèn)知功能所致的損害比較輕微，所以容易被患者所忽略，但病情進展后可形成血管性癡呆。故，早期的正確診斷和治療對于降低因腦小血管病所引發(fā)的血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率具有十分顯著的作用和意義。

McCA量表具有可操作性強、患者接受度高、測試用時短以及項目容易理解等特點，其評價項目主要包括延遲記憶、視空間執(zhí)行能力、定向力、抽象、注意力、命名以及語言等，有報道稱，相比較于MMSE量表，McCA量表的測試所需時間更短，操作性更強，且更容易被患者所接受，將之積極用于早期認(rèn)知功能障礙的篩查工作中，可取得更加顯著的成效。

此研究中，A、B兩組的McCA評分明顯比C組和D組低，P＜0.05；C、D兩組的McCA評分比較無顯著差異，P＞0.05。提示對于合并腦微出血以及腔隙性腦梗死的2型糖尿病患者來說，其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率比合并腦白質(zhì)病變的患者更高。

總之，2型糖尿病患者若合并有腦微出血與腔隙性腦梗死的情況，將會顯著增加其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。故，臨床需加強對2型糖尿病合并腦微出血以及腔隙性腦梗死患者進行早期篩查和干預(yù)的力度，以有效預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生，幫助患者改善預(yù)后。