錢軼華 錢衛(wèi)東(通訊作者)

（南京中醫(yī)藥大學附屬常州市武進中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213161）

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是目前威脅人類健康的主要疾病之一，復雜冠狀動脈病變常合并較高的猝死發(fā)生率，治療預后不佳。由于冠心病一級和二級預防的推廣和實施，特別是PCI等技術(shù)的廣泛開展，使得冠心病的病死率逐年下降，但是心臟性猝死的發(fā)病率并未下降[1]，在我國，冠心病不穩(wěn)定心絞痛進展為心肌梗死的發(fā)病率居高不下，并發(fā)心臟性猝死、心力衰竭的發(fā)病率高，致殘致死率高，長期消耗醫(yī)療和社會資源。本文中筆者在西藥治療基礎(chǔ)上，采用自擬方通絡(luò)復脈顆粒劑治療不穩(wěn)定心絞痛氣虛血瘀證，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

病例選自2016年8月—2018年3月于我院心內(nèi)科住院患者，共入選42例，采用隨機法分為兩組。其中治療組22例，年齡52歲～78歲，男12例，女10例。對照組20例，男12例，女8例，年齡49歲～76歲。其中基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?6例、室性心動過速1例、糖尿病10例、腦梗塞2例、腎功能不全2例、肝損害1例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、基礎(chǔ)藥物治療差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

不穩(wěn)定心絞痛診斷標準遵照《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》：（1）患者存在典型的心絞痛（位于胸骨后，呈壓榨樣、緊縮、憋悶或燒灼感，持續(xù)2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油3～5分鐘內(nèi)緩解）。（2）以往可因勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等誘發(fā)，近期靜息下或少于以往活動量即發(fā)作。（3）胸痛時間延長，程度加重，發(fā)作頻率增加[2]。

中醫(yī)診斷標準遵照《中醫(yī)內(nèi)科學》中氣虛血瘀標準，癥見胸悶胸痛、痛有定處、重者痛引肩背，可因情志不逐或勞累加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀[3]。

1.3 排除標準

排除（1）急性心肌梗死及冠脈嚴重狹窄需冠脈搭橋或介入治療；（2）嚴重肝腎功能不全患者；（3）嚴重心衰（心功能Ⅳ級者）；（4）病竇綜合征或高度房室傳導阻滯需行起搏器植入；（5）嚴重貧血或嚴重活動性出血；（6）惡性腫瘤患者。

1.4 研究方法

所有患者均給予正規(guī)抗心絞痛治療，包括ACEI（或ARB）、倍他樂克、波立維（或泰嘉）、拜阿司匹林、阿托伐他汀（或瑞舒伐他?。沧浚ɑ蛩俦塘郑┑人幬?。并發(fā)惡性心律失常者給予胺典酮抗心律失常治療[4]。治療組西藥治療基礎(chǔ)上加服中藥通絡(luò)復脈顆粒，藥物組成：炒赤芍10g、燀桃仁10g、紅花6g、丹參10g、郁金10g、醋延胡索10g、降香6g、醋香附10g、黃芪10g、黨參10g（中藥顆粒劑由江陰市天江藥業(yè)公司生產(chǎn)），每日一劑，分兩次服用，一月后治療療程結(jié)束。

1.5 療效判定標準

按照中國衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》[5]和《冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案》[6]評定療效。

顯效：癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：發(fā)作次數(shù)減少，但未達50%以上。

中醫(yī)癥候定量標準：將心胸疼痛、痛有定處、重者痛引肩背、伴有胸悶，可因情志不逐或勞累加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀或脈結(jié)代等癥狀舌脈分為4個等級，分別計為1、2、3、4分，其中較輕的臨床癥狀、偶爾出現(xiàn)的癥狀及好轉(zhuǎn)的舌脈為1分，時輕時重癥狀，間斷出現(xiàn)為2分，癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作生活為3分，癥狀明顯，經(jīng)常持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活及沒有變化的舌脈為4分。（1）顯效：癥候消失或治療后癥候積分減少＞70%；（2）有效：治療后癥候積分減少50～69%；（3）無效：治療后癥候積分減少＜50%[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理臨床數(shù)據(jù),兩組比較采用卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心絞痛療效比較

治療組患者中顯效占18例，有效占2例，總有效率為90.90%，高于對照組80.00%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療后中醫(yī)癥候改善比較

兩組患者中醫(yī)癥候均有所改善，治療組總有效率95.45%，對照組總有效率85.00%（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)癥候改善比較

3.討論

不穩(wěn)定心絞痛因其冠脈斑塊不穩(wěn)定及破裂隨時可進展為急性心肌梗死，而屬內(nèi)科疾病中危重癥之一，多因心氣心陽疲憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯日久，瘀血不去心血不生，心氣痹阻，心陽不振，面色唇舌指甲常青紫，甚則喘促大汗致脫，進而導致亡陽亡陰的危重癥。其中常見證候要素有血瘀、氣虛、陰虛等；常見證候要素中雙因素組合常見于氣虛+血瘀（49.32%）、氣虛+陰虛（41.7%）等[7]，其中以氣虛血瘀為最常見組合。另《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識》中亦證實：冠心病血瘀者癥候積分與冠脈造影相關(guān)性分析，二者密切相關(guān)；冠脈CTA亦顯示冠脈病變越多，狹窄越重，血瘀證積分越大，血瘀證越重[8]。故本文中選取冠心病中最常見之氣虛血瘀證患者作為臨床治療首選。

另現(xiàn)代中醫(yī)藥理證實：通絡(luò)復脈類藥物具有抗凝及擴張冠脈療效，理氣類藥物具有抗凝抗血栓療效，此類藥物療效顯著，應用廣泛。近年來掌握較多研究成果的有丹參、赤芍、川芎等，黃芪、黨參等亦有抗凝及抑制血小板聚集作用[9]。結(jié)合上述本文治療胸中血府血瘀選取炒赤芍、燀桃仁、紅花、丹參等活血通絡(luò)合營復脈，郁金、降香理氣止痛，醋延胡索、醋香附行氣解郁和血疏肝，黃芪、黨參益氣養(yǎng)陰，諸藥合用故活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。研究顯示治療組治療總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實西藥正規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥通絡(luò)復脈顆粒能有效提高治療總有效率，改善患者中醫(yī)癥候積分。