崔秀雯

（射洪縣中醫(yī)院麻醉科 四川 遂寧 629200）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用人工制造的關(guān)節(jié)代替患者原有損傷關(guān)節(jié)發(fā)揮作用的治療方法，對關(guān)節(jié)損傷失去行動能力的患者的恢復很有幫助，在臨床上正被廣泛應(yīng)用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)可以發(fā)揮人體關(guān)節(jié)的作用，使患者減少痛苦，恢復行動能力，承擔著支撐人體的重要作用的膝關(guān)節(jié)損傷會給患者帶來極大的痛苦，同樣，在實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，恢復期內(nèi)，患者也會感受到極大的痛感。在置換術(shù)手術(shù)后如何為患者減輕疼痛，是醫(yī)療實踐中需要關(guān)心的問題。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取2016年5月至2018年5月間在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，患者平均年齡為（56.5±7.3）歲，平均體重為（67.43±13.9）kg。所有患者及其家屬對研究內(nèi)容均知情并配合。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者40例，對照組患者采用傳統(tǒng)的自控靜脈鎮(zhèn)痛法，觀察組患者采用超聲引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯法進行鎮(zhèn)痛。

1.2 方法

按照分組結(jié)果對觀察組及對照組的患者采用不同的鎮(zhèn)痛方式。對照組患者在術(shù)后連接電子自控震動泵，麻醉醫(yī)師按照患者身體情況預先設(shè)置相關(guān)參數(shù)，對藥物配方進行調(diào)整?；颊咴谛g(shù)后連續(xù)接受兩天以上的鎮(zhèn)痛治療。在后續(xù)的恢復過程中，每次恢復性鍛煉前接受一次電子自控鎮(zhèn)痛泵治療，觀察患者疼痛情況。效果不明顯時對患者注射其他鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者采用超聲引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯法進行鎮(zhèn)痛治療?；颊咝g(shù)后立即進行股神經(jīng)穿刺置管，穿刺后向股神經(jīng)處注入局部麻醉藥物，觀察麻醉藥物的擴散情況，如果藥物的擴散情況良好，就留置且固定導管?；颊呓邮軆商煲陨系逆?zhèn)痛治療，連接電子自控鎮(zhèn)痛泵，每次恢復性鍛煉前接受一次電子自控鎮(zhèn)痛泵治療，觀察患者疼痛情況。效果不明顯時對患者注射其他鎮(zhèn)痛藥物。

觀察兩組患者的疼痛情況（VAS評分），患者的恢復情況以及患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用χ2對計數(shù)結(jié)果進行檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的患者在術(shù)后的疼痛程度、恢復情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況上都體現(xiàn)出了較大的差別。具體表現(xiàn)為，觀察組患者鎮(zhèn)痛治療期間VAS評分明顯低于對照組，數(shù)值有較大差距。在術(shù)后8小時、24小時及48小時這三個時間段內(nèi)，觀察組患者的疼痛級別都遠低于對照組。另外，觀察組患者的恢復情況要優(yōu)于對照組患者。在對不良反應(yīng)的觀察記錄中發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)的概率和時間比觀察組患者要多，觀察組患者在鎮(zhèn)痛治療中沒出現(xiàn)加用鎮(zhèn)痛藥品的情況。通過對兩組實驗數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.討論

接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后要經(jīng)歷一段時期的功能恢復訓練，才能適應(yīng)人工關(guān)節(jié)的存在。開始恢復性訓練的時間越早，恢復效果就越好，不僅患者可以更好地適應(yīng)術(shù)后的生活，也能減少因為長期臥床而帶來的術(shù)后并發(fā)癥問題。疼痛問題是阻礙患者恢復訓練的重大原因。超聲引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方法對于減輕患者術(shù)后疼痛有著明顯的作用。股神經(jīng)阻滯法改變了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法的思路，從患者股神經(jīng)部位進行痛感傳導的阻滯，由于痛感無法傳達到患者的大腦或只有較少的痛感能夠通過麻醉后的股神經(jīng)傳遞給患者的大腦，因此患者的疼痛感自然會降低。股神經(jīng)阻滯法定位精確，在減輕患者痛苦的同時也減少了麻醉藥物的使用量，有利于患者的健康。