亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)前后黃斑區(qū)微血管OCTA形態(tài)觀察

        2018-09-07 03:42:14楊主敏曾洪波貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院貴州貴陽550000
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊主敏,曾洪波,王 鮮 (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州貴陽550000)

        0 引言

        不同原因使多種細胞在視網(wǎng)膜內(nèi)表面增殖形成纖維膜,當纖維膜位于黃斑附近時稱為黃斑前膜(macular epiretinal membrane, MEM )[1]。 前膜的收縮可使黃斑區(qū)解剖結(jié)構(gòu)紊亂和視功能破壞,嚴重程度與視網(wǎng)膜皺褶、變形狀況及水腫密切相關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性黃斑前膜占黃斑前膜的80%[3],其主要高危因素之一為年齡,發(fā)病率隨年齡增加而增加,超過50歲時發(fā)病率約6%,而年齡達到75歲時,發(fā)病率可達20%,10%~20%的病例可出現(xiàn)雙眼發(fā)?。?]。目前黃斑前膜尚無確切的藥物治療效果,玻璃體切割手術(shù)是治療黃斑前膜的有效方法,能使患者獲得較好的視功能[5]。光學(xué)相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)是一種無創(chuàng)、方便和快捷的新型血管影像學(xué)工具。OCTA檢查通過使用分頻增幅去相干血管成像的核心演算技術(shù)來得到眼底血管圖像。OCTA可分層觀察視網(wǎng)膜淺層、深層毛細血管及脈絡(luò)膜的毛細血管[6];可對早期沒有明顯滲漏的脈絡(luò)膜新生血管進行掃描觀察,能清楚地觀察視網(wǎng)膜微血管形態(tài),分辨率較FFA/ICGA 高[7]。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 本研究收集貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診的特發(fā)性黃斑前膜患者25例25眼,其中男性患者10例(占40%),女性患者15例(占60%),年齡40~70(平均 57.3±27.78)歲。 患者病程為 1~24 月;平均發(fā)病時間為(6.93±10.40)月。

        1.1.1 納入標準 ①視力在0.3以下或有嚴重的視物變形、變小等癥狀影響日常生活的患者;②眼底檢查可見箔樣或不透明的灰白色膜改變;③光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)提示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層見高反射光帶;④于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行25G玻璃體切割聯(lián)合前膜及內(nèi)界膜剝除術(shù)。

        1.1.2 排除標準 ①損害黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能的眼底疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等;②糖尿病、眼外傷、眼底手術(shù)等繼發(fā)性黃斑前膜;③高眼壓(≥21 mmHg)或青光眼患者,有明顯白內(nèi)障者。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 眼科檢查 所有患者術(shù)前、術(shù)后3月進行最佳矯正視力,眼壓,裂隙燈下眼前節(jié)、眼底檢查,眼底彩照,OCT檢查。

        1.2.2 OCTA檢查 所有納入的研究對象在術(shù)前、術(shù)后3月進行OCTA檢查。檢查時取舒適坐位,下頜置于下頜托上,囑患者患眼注視前方目鏡中藍色光點3 s以上,盡量避免眨眼或頭位偏移,選擇視網(wǎng)膜血流成像3 mm×3 mm范圍模式進行掃描??勺詣由?個層面的黃斑血流密度圖像:表層視網(wǎng)膜、深層視網(wǎng)膜、外層視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜毛細血管層。為避免測量誤差,重復(fù)進行3次測量。

        1.3 手術(shù)方法 所有患者進行玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜及內(nèi)界膜剝除手術(shù)。由同一有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師操作;局部麻醉;TSV25G系統(tǒng)行玻璃體切除;玻腔內(nèi)注射TA,剝除前膜及玻璃體后皮質(zhì);吲哚青綠給予內(nèi)界膜染色,剝除內(nèi)界膜組織。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件分析,術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)采用±s表示,進行配對t檢驗,微血管扭曲組與非扭曲組BCVA的差異性進行獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        根據(jù)微血管有無扭曲分為微血管扭曲組和非扭曲組。非扭曲組OCTA的表現(xiàn)如下。①淺層En?face圖像見前膜輪廓;②B?scan圖像可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面線狀高反射信號;③OCT血流圖像見FAZ區(qū)拱環(huán),血管扭曲走行正常(圖1)。視網(wǎng)膜深層、無血流層、脈絡(luò)膜層未見明顯異常反射。微血管扭曲組OCTA表現(xiàn)如下。①淺層En?face圖像見明顯的前膜輪廓,網(wǎng)膜皺褶(圖2);B?scan圖像可見視網(wǎng)膜內(nèi)表面線狀高反射,視網(wǎng)膜層次結(jié)構(gòu)紊亂(圖3);OCT血流圖見黃斑附近血管迂曲及FAZ區(qū)范圍縮小或消失(圖4)。②深層OCT血流成像圖:視網(wǎng)膜毛細血管擴張,分布稀疏,血流信號減低。③視網(wǎng)膜無血流層:無血流信號。④脈絡(luò)膜層:血流信號豐富,分布均勻。術(shù)后3月患者血管扭曲的程度有所好轉(zhuǎn),F(xiàn)AZ區(qū)面積有部分增大。本研究組患者術(shù)前與術(shù)后3月的BC?VA 比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表 1),微血管扭曲組與非扭曲組BCVA比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。血管扭曲組的患者術(shù)后視力恢復(fù)較差,這可能是因為前膜對視網(wǎng)膜的牽拉較重,導(dǎo)致黃斑區(qū)淺層視網(wǎng)膜微血管扭曲,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚,從而影響視功能恢復(fù)。

        表1 術(shù)前與術(shù)后3月LogMar BCVA比較

        表2 微血管扭曲組與非扭曲組LogMar BCVA比較

        圖1 微血管非扭曲組淺層血流圖像

        圖 2 En?Face 圖像

        圖 3 B?Scan 圖像

        圖4 微血管扭曲組淺層血流圖像

        3 討論

        目前,特發(fā)性黃斑前膜的發(fā)病機制仍未明確,但有研究[8]提出可能是因為年齡的增長使玻璃體發(fā)生后脫離,牽拉損傷視網(wǎng)膜內(nèi)界膜,使視網(wǎng)膜多種細胞移行、增殖和聚集,同時分泌多種細胞因子,形成黃斑前膜。OCTA具有的獨特優(yōu)點如下所述[9]。①無需靜脈注射造影劑,避免FFA引起的并發(fā)癥;獲取圖像所用的時間短。②分層觀察視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管的形態(tài),特別是黃斑拱環(huán)區(qū)及視盤區(qū)的微血管結(jié)構(gòu)。玻璃體切割聯(lián)合前膜及內(nèi)界膜剝膜術(shù)是治療黃斑前膜的有效方法[10]。 有研究[11-12]證明了術(shù)后 3 月視力較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究證明術(shù)后3月BCVA較術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異,說明玻璃體切割聯(lián)合剝膜術(shù)能較好地改善患者的視力。黃斑前膜的發(fā)生及進展是一個緩慢但持續(xù)的過程,早期(如微血管非扭曲組)前膜較薄,牽拉作用較弱,視網(wǎng)膜毛細血管屏障功能正常,血管形態(tài)正常,組織間隙無滲漏,因而對視功能影響較??;隨著前膜的牽拉作用增強,視網(wǎng)膜細血管形態(tài)變化及屏障破壞,組織滲漏,視網(wǎng)膜增厚等導(dǎo)致視功能下降。本研究發(fā)現(xiàn)微血管扭曲組的患者術(shù)后視力恢復(fù)較差,這可能是因為前膜對視網(wǎng)膜的牽拉較重,導(dǎo)致黃斑區(qū)淺層視網(wǎng)膜血管扭曲,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚,從而影響視功能恢復(fù)。手術(shù)時機的選擇一直存在爭議,有研究[13]認為,早期黃斑前膜可隨訪觀察,有視物變形時需要進行手術(shù),其變形的程度影響預(yù)后,預(yù)示手術(shù)在視物變形嚴重之前進行,術(shù)前視力越好,術(shù)后恢復(fù)越好。 García?Fernández 等[14]也證明術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA有正相關(guān)性。故在視網(wǎng)膜微血管扭曲前或視網(wǎng)膜牽拉嚴重之前手術(shù),可能會獲得較好的視功能。使用OCTA可無創(chuàng)、定期監(jiān)測患者視網(wǎng)膜微血管的形態(tài),為手術(shù)提供一定的參考。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        韩国一级成a人片在线观看| av无码小缝喷白浆在线观看| 夜夜躁狠狠躁日日躁2022| 久久久www成人免费无遮挡大片| 亚洲va久久久噜噜噜久久天堂| 国产超碰女人任你爽| 日日碰狠狠添天天爽无码| 久久精品国产亚洲av电影| 精品日韩欧美| 日本成人中文字幕亚洲一区| 久久久久av综合网成人| 无套内射无矿码免费看黄| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲美女av二区在线观看| 日本一区二区三区视频网站| 97色伦综合在线欧美视频| 欧美成人a在线网站| 午夜av福利亚洲写真集| 一区二区三区国产免费视频| 无码人妻av一区二区三区蜜臀 | 久久久久亚洲av无码专区网站| 国产午夜视频免费观看| 亚洲一区免费视频看看| 国产综合色在线精品| 国产亚洲精品第一综合麻豆| 成年女人片免费视频播放A| 人妖国产视频一区二区| 久久99精品久久水蜜桃| 精品手机在线视频| 成年人视频在线播放麻豆| 亚洲av永久无码精品网站| 久久精品亚洲中文字幕无码网站| 国产精品久久这里只有精品| 国产内射一级一片高清内射视频 | 欧美日韩中文字幕久久伊人| 老司机在线免费视频亚洲| 国产婷婷色一区二区三区| 中文字幕亚洲无线码| 久久激情人妻中文字幕| 白嫩人妻少妇偷人精品| 免费精品一区二区三区第35|