白玉梅

【摘要】目的 通過椎管內麻醉在婦產科手術中的臨床應用分析研究其在減少產婦在手術過程中的痛苦。方法 采用隨機抽樣調查方法抽取我院120例產婦通過椎管內麻醉手術的臨床效果進行對比分析，探討其在減少手術患者痛苦方面的作用，其方法包括蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯和骶管阻滯。結果 椎管內麻醉的生理過程包括腦脊液、藥物作用部位、阻滯作用和麻醉平面以及椎管內麻醉對肌體的影響。結論 椎管內麻醉是婦產科手術中最常使用的麻醉方法，采用適當的麻醉措施進行手術能使產婦避免遭受痛苦。

【關鍵詞】椎管內麻醉；蛛網膜下腔阻滯；硬膜外阻滯；硬膜外麻醉；骶管阻滯；脊麻；局麻；全麻；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

椎管內麻醉是婦產科手術中最常使用的麻醉方法。包括局麻和全麻，臨床實踐證明，采取對患者施行局麻+強化麻醉方法，能夠使產婦遭受一定的痛苦，而相比之下，脊麻硬膜外阻滯麻醉復合的麻醉方式，能發(fā)揮兩者的優(yōu)點，達到起效快、麻醉平面易控制，而且麻醉效果也十分好。

1 材料與方法

臨床上采用隨機抽樣調查方法抽取我院120例產婦通過椎管內麻醉手術的臨床效果進行對比分析，探討其在減少手術患者痛苦方面的作用，椎管內麻醉可以分為局麻和全麻，其中腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉與脊麻硬膜外阻滯復合麻醉在婦產科手術的鎮(zhèn)痛效果明顯。

椎管內麻醉解剖顯示，其麻醉部位可以為脊柱和椎管、韌帶、脊髓、脊膜、與腔隙、根硬膜、根部蛛網膜和根軟膜、骶管和脊神經。在進行椎管內麻醉方法時要注意并發(fā)癥，并采取相應措施。

椎管內麻醉的生理，包括腦脊液、藥物作用部位、阻滯作用和麻醉平面、以及椎管內麻醉對機體的影響。

麻醉方法的選擇，主要有蛛網膜下腔阻滯，也叫做脊椎麻醉或腰麻，根據局麻藥比重、阻滯平面高低和給藥方式分類、腰椎穿刺術，即蛛網膜下腔穿刺術、常用局麻藥、麻醉平面的調節(jié)以及并發(fā)癥（包括術中并發(fā)癥和術后并發(fā)癥）、適應癥和禁忌癥；硬膜外阻滯，主要有硬膜外穿刺術、常用局麻藥和注藥方法、麻醉平面的調節(jié)、并發(fā)癥（術中并發(fā)癥和術后并發(fā)癥）、適應癥和禁忌癥；骶管阻滯，主要有骶管穿刺術、常用局麻藥、并發(fā)癥、適應癥和禁忌癥。

2 結 果

麻醉的基本任務是消除患者手術所致的疼痛和不適感覺，保障手術病人的安全，并為手術創(chuàng)造良好的工作條件。隨著椎管內麻醉技術發(fā)展和醫(yī)療器具的進一步改進和完善，使這一技術在婦產科臨床手術中的使用也越來越廣泛，越來越受到重視。本文采用局麻中的椎管內麻醉的方法，主要是蛛網膜下腔阻滯，其控制部位為蛛網膜下腔神經。因此，為了使產婦在手術時減少痛苦，掌握必要的麻醉和合理用藥是必不可少的。

疼痛雖然是生活中常有的經歷，但是，如何安全、無害并確切可靠地解除手術或創(chuàng)傷所致的疼痛，卻是一件十分復雜的事情?；诖耍M行麻醉所采用的藥物和方法都是經過嚴格的篩選、改進和研究，藥物有常用藥物和麻醉前的特殊用藥，麻醉前用藥的選擇也是根據患者的病情和方法確定用藥的種類、劑量、給藥的途徑和時間，以獲得減少患者痛苦最佳的方法。

3 結 論

通過上述患者案例分析我們得出結論，雖然椎管內麻醉是婦產科手術中最常使用的麻醉方法，但在具體臨床實踐中仍有不容忽視的問題。臨床患者的術后表現為呼吸道感染情況發(fā)生，同時伴有高血壓以及心律失常等相應情況發(fā)生，所有這些或多或少都與躁動的產生有關，中樞神經系統(tǒng)異常的出現也是術后患者出現并發(fā)癥的原因之一，這不但會嚴重影響患者的預后。同時，也可能會對患者術后躁動產生影響，臨床實踐表明，患者術后躁動是一種涉及到多種因素所引起的，患者在全身麻醉蘇醒期會出現急性圍術期并發(fā)癥的情形，這是對患者具有一定影響的，其可能會造成患者手術切口的裂開，同時也可能會導致患者手術部位出血情況的發(fā)生，或者是導致患者循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定情況出現，如此一來會嚴重地制約著患者術后的恢復質量，如不及時治療，甚至于會危機患者的身體健康以及生命安全。由于目前的技術水平所限，我們對于引起患者術后躁動的機制機理還不十分清楚，所以，以目前的醫(yī)學水平，針對此種并發(fā)癥以及今的治療情況目前仍無特別的預防和治療方法?？梢?，對于臨床上椎管內麻醉根治術后患者躁動發(fā)生機制的情況做進一步深入研究是未來我們工作的努力方向之一，通過臨床觀察分析可以得出，哪些因素能有助于預防躁動發(fā)生，在臨床指導的具體判定中我們通過相關的分析研究能夠有助于在患者躁動發(fā)生后對其進行有效的干預和治療，這樣一來，其意義也是十分深遠的。通過我們臨床大量的實踐證明，椎管內麻醉術后躁動容易出現在酥麻蘇醒期躁動，其臨床結果表明，這種躁動與患者年齡偏大，自身狀況較差，且伴有長期飲酒史有直接關系。同時，我們還發(fā)現，與局麻相比較，全麻可以有效地降低躁動的發(fā)生率。通過臨床上的對比實驗，我們提出：應用全身麻醉可以降低患者術后的血清GABA水平，這應與應用全身麻醉降低患者在臨床表現上的基本情況相符合，也與患者術后出現躁動現象相符合。因此我們對于患者術后血清GABA水平增高的情況進行具體觀察，發(fā)現其可能是導致患者術后躁動的原因之一，在臨床的具體實踐中我們還會進一步觀察，今后我們會更加多多觀察并認真總結，以便于能夠更好地減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 顧爾偉.《血管外傷急救手術的麻醉處理》[J].《安徽醫(yī)學》，1996，17.

[2] 徐啟明，李文碩.《臨床麻醉學》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

本文編輯：吳宏艷