付晉利
【摘要】目的 探析地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的效果。方法 選取2017年1月~2018年1月我院收治的尿毒癥難治性高血壓患者70例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組,對(duì)照組35例患者采用常規(guī)降壓藥物及血液透析治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予地黃湯加減治療,對(duì)比探析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前,兩組患者的收縮壓與舒張壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后,觀察組患者的舒張壓與收縮壓均得到良好控制,且血壓水平以及治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿毒癥難治性高血壓患者應(yīng)用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療,林療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,控制患者的血壓水平,值得臨床推廣普及。
【關(guān)鍵詞】尿毒癥;高血壓;地黃湯;血液透析;治療效果
【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02
終末期腎臟病種高血壓的發(fā)病率較高,慢性腎衰患者的終末期極易出現(xiàn)尿毒癥,而尿毒癥高血壓的發(fā)病率占90%左右[1]。難治性高血壓是指應(yīng)用4種及以上藥物方可控制的高血壓癥狀,此類患者若為得到及時(shí)有效治療,也會(huì)誘發(fā)心、腦、腎等重要靶器官出現(xiàn)損傷,進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生[2]。目前,臨床對(duì)于尿毒癥的治療多采用血液透析方法,而對(duì)于因尿毒癥所導(dǎo)致的難治性高血壓患者不僅要給予必要的血液透析治療,同時(shí)也需給予相應(yīng)的降壓藥物,控制患者的血壓水平[3]。因此,我院選取2017年1月~2018年1月期間收治的尿毒癥難治性高血壓患者70例作為研究對(duì)象,應(yīng)用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療,獲得較為滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月~2018年1月我院收治的尿毒癥難治性高血壓患者70例作為研究對(duì)象,所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組,對(duì)照組35例患者中男性24例,女性11例,年齡區(qū)間54~82歲,平均年齡為(61.81±3.29)歲,其中慢性腎小球腎炎者17例,高血壓腎動(dòng)脈硬化者12例,多囊腎病患者6例;觀察組35例患者中男性21例,女性14例,年齡區(qū)間56~84歲,平均年齡為(63.21±3.83)歲,其中慢性腎小球腎炎者15例,高血壓腎動(dòng)脈硬化者13例,多囊腎病患者7例;觀察組與對(duì)照組各35例患者的年齡、性別、疾病類型得方面資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有良好可比性。
1.2 方法
對(duì)照組35例患者采用常規(guī)降壓藥物及血液透析治療,采用碳酸氫鹽透析,應(yīng)用金寶AK96型血液透析機(jī)與F6聚砜膜透析過濾器,透析液流速為500 mL/min,血流速度為250~270 mL/min,透析時(shí)間為4 h,透析次數(shù)3次/周;采用促紅細(xì)胞生長素,控制患者的血紅蛋白在90~110 g/L范圍內(nèi),控制患者透析過程中的體質(zhì)量,兩次透析間隔期間內(nèi)患者的體重增長幅度應(yīng)控制在自身體重的5%左右;利用鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑三者藥物聯(lián)合控制患者血壓。
觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予地黃湯加減治療,依據(jù)中醫(yī)辨證分型將患者分為脾腎氣虛型高血壓(11例)、肝腎陰虛型高血壓(9例)、氣陰兩虛型高血壓(8例)、陰陽兩虛型高血壓(7例);脾腎氣虛型高血壓患者給予參芪芍地黃湯治療,藥物組方:當(dāng)歸12 g、山藥、白芍、生地黃、赤芍各15 g、紅參末3 g、澤瀉、牡丹皮、熟地黃各10 g;肝腎陰虛型高血壓患者采用當(dāng)歸芍地黃湯治療,藥物組方為當(dāng)歸、牡丹皮各10 g、山茱萸、山藥、槐花各12 g、茯苓、澤瀉、藕節(jié)各15 g、生地黃、白茅根各30 g;氣陰兩虛型高血壓給予地黃湯基礎(chǔ)上加入黨參15 g、黃芪30 g;陰陽兩虛型高血壓患者在地黃湯基礎(chǔ)上加入桂附。上述諸藥以水煎服,每日1劑,早晚2次分服。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的舒張壓與收縮壓水平,并對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 臨床療效評(píng)價(jià)[4]
顯效:患者的收縮壓或者收縮壓下降幅度超過20 mmHg以上或者達(dá)到正常水平,臨床癥狀基本消失,中醫(yī)癥候積分減少70%;有效:患者的收縮壓或者舒張壓下降幅度在10 mmHg~20 mmHg,臨床癥狀均得到明顯改善,中醫(yī)癥候積分減少幅度在30%~70%幅度之間;無效:未達(dá)到上述兩項(xiàng)指標(biāo)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者血壓水平對(duì)比
治療前,兩組患者的收縮壓與舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;經(jīng)治療后,觀察組患者的舒張壓與收縮壓均得到良好控制,且血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組療效對(duì)比
觀察組35例患者中顯效者17例,有效者16例,無效者2例,總有效率94.28%;對(duì)照組35例患者中顯效者10例,有效者17例,無效者8例,總有效率77.14%,組間比較差異顯著(x2=4.2000,P=0.0404)。
3 討 論
地黃湯是由腎氣丸減桂附制成,其中熟地黃具有益腎填精、補(bǔ)血滋陰之效[5、6];山藥具有健脾益腎之效;山茱萸具有滋養(yǎng)肝腎之效;茯苓具有健脾滲濕之效;牡丹皮具有涼肝瀉火之效,諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)陰之效。根據(jù)尿毒癥患者的中醫(yī)辨證分型應(yīng)用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療,可有效改善患者的微循環(huán),對(duì)于血小板聚集也具有良好的抑制作用,可有效降低患者的血壓水平,臨床療效確切。
綜上所述,尿毒癥難治性高血壓患者應(yīng)用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療,林療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,控制患者的血壓水平,值得臨床推廣普及。
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本文編輯:王雨辰