胡素琴，王桂玲，李為芳，李 霞

0 引 言

醫(yī)院門診是醫(yī)療服務(wù)窗口單位，護(hù)理服務(wù)有“人性化、專業(yè)化、規(guī)范化”的要求[1]，而靜脈采血是門診最常見的護(hù)理操作之一[2]。靜脈穿刺成功與否受血管顯露程度的影響[3]，而腫瘤患者長期接受抗腫瘤藥物和靜脈高營養(yǎng)對外周靜脈的刺激，外周靜脈常發(fā)生條索性硬化、變黑、變狹窄[4]，使可供選擇的、粗直的血管減少[5]，給護(hù)士和患者均帶來心理壓力，而靜脈采血能否“一針見血”直接影響護(hù)患關(guān)系與護(hù)理滿意度。如何幫助護(hù)士找尋可穿刺血管，是提高護(hù)士穿刺成功率和患者滿意度的關(guān)鍵，為此，我們采用血管定位導(dǎo)航儀探討在門診腫瘤患者靜脈采血中的可行性，提高首次靜脈穿刺成功率，降低單個(gè)患者嘗試穿刺的次數(shù)及減少穿刺的時(shí)間，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2016年5月至2017年5月在門診抽血室采血檢驗(yàn)生化、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的腫瘤患者共240例，采用隨機(jī)數(shù)字表將入選的240例患者分為蝶形采血針真空負(fù)壓采血+血管定位導(dǎo)航儀(干預(yù)組)和蝶形采血針真空負(fù)壓采血常規(guī)采血組(對照組)各120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，曾選擇頭皮針、外周或中心靜脈導(dǎo)管等輸液工具，采血穿刺部位為上肢(患者均取坐姿體位，上肢擺放與心臟在同一平面)，血管難度≥Ⅱ級[6]，均采血檢驗(yàn)生化、血液常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史。干預(yù)組，男65例，女55例，平均年齡(42.6±17.3)歲；對照組，男61例，女59例，平均年齡(48.3±24.5)歲。2組患者年齡、身高、性別、體質(zhì)指數(shù)、輸液工具史、疾病史、采血量等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)號：2014GJJ-115)，本組患者均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1穿刺人員培訓(xùn)為減少人為技術(shù)誤差，所有患者的靜脈采血操作均由護(hù)理骨干承擔(dān)，即在抽血室從事靜脈采血工作>5年取得護(hù)師及以上職稱、獲得院級技術(shù)能手稱號的2名骨干護(hù)士，且經(jīng)過統(tǒng)一血管定位導(dǎo)航儀使用培訓(xùn)，其操作裝置的能力由設(shè)備制造商驗(yàn)證通過，并經(jīng)心理能力測試心理素質(zhì)較穩(wěn)定，排除避免因心理因素造成穿刺失敗的干擾。

1.2.2對照組操作時(shí)采用臨床定位血管的傳統(tǒng)方法: 目視法、觸摸法選擇血管進(jìn)行穿刺，按常規(guī)靜脈采血流程進(jìn)行血液采集并及時(shí)送檢，穿刺后囑患者垂直血管走行方向靜止按壓5～10 min。

1.2.3干預(yù)組操作時(shí)骨干護(hù)士A將導(dǎo)航儀放置距離穿刺部位30 cm進(jìn)行顯像，將血管的數(shù)字影像實(shí)時(shí)、動態(tài)、直接地投射至皮膚表面，定位瓣膜和分支，評估灌注率，確定血管的完整性使穿刺過程的可視化；骨干護(hù)士B穿刺成功后進(jìn)行血液采集并及時(shí)送檢，穿刺后囑患者按壓方法同對照組。

1.3評價(jià)指標(biāo)①首次穿刺成功率：血液采集過程中，由骨干護(hù)士A分別統(tǒng)計(jì)2組患者首次穿刺成功率(首次成功穿刺例數(shù)/總例數(shù)×100%)，即一針見血或皮下調(diào)整針頭2次以下，穿刺≥2次以及未采集到所需要血量為失??；②每次外周靜脈采血的平均時(shí)間：即首次找到穿刺靜脈的時(shí)間和成功穿刺所需時(shí)間的平均值，由配合護(hù)士用秒表記錄穿刺護(hù)士扎止血帶到尋找到可穿刺血管采血時(shí)間以及完成首次成功采血所花費(fèi)的時(shí)間；③血標(biāo)本溶血率：血液采集成功后，由骨干護(hù)士A統(tǒng)計(jì)血標(biāo)本溶血率，即收集2組血標(biāo)本溶血例數(shù)/總例數(shù)×100%，血標(biāo)本離心后呈肉眼可見紅色(Hb>5g/L),即為溶血[5]；④患者滿意率調(diào)查：采用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、等待時(shí)間、技術(shù)操作方式、熟練程度、健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通6個(gè)方面，共12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均采用Likert 5級評分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，得分為3分及以上納入總滿意度計(jì)分，該問卷的系數(shù)為0.84～0.89，重測信度為0.72。問卷由抽血分診護(hù)士當(dāng)場發(fā)放回收，共發(fā)放回收有效問卷240份(對照組120份，干預(yù)組120份)，回收有效率100%。2名骨干護(hù)士的工作內(nèi)容每周進(jìn)行角色互換，輪流依次統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，避免人為干擾與誤差。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者首次穿刺成功率、每次采血平均時(shí)間以及血標(biāo)本溶血率均優(yōu)于對照組，且患者滿意率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1各組穿刺情況比較

組別n首次穿刺成功率[n(%)]平均采血時(shí)間(min)血標(biāo)本溶血率[n(%)]患者滿意率(%)對照組120109(90.8)3.6±2.09(7.5)92.8干預(yù)組120118(98.3)2.1±0.92(1.6)99.6t值6.59-4.6695.329P值0.01-0.0310.021

3 討 論

新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的拓展，減少護(hù)理工作量。血管定位導(dǎo)航儀(Vein Viewer)由美國某公司生產(chǎn)，運(yùn)用獨(dú)有的專利技術(shù)將靜脈血管的高清動態(tài)數(shù)字影像實(shí)時(shí)、精確、直觀地投射到皮膚表面，可迅速幫助護(hù)理人員找到可穿刺血管、定位瓣膜和分支，評估血管灌注率避開硬化血管[7]。該導(dǎo)航儀用來輔助靜脈穿刺治療在國內(nèi)輔助靜脈穿刺報(bào)道少見，且在腫瘤患者的靜脈采血中無相關(guān)研究和報(bào)道，本研究將該設(shè)備運(yùn)用到腫瘤患者每周或每半個(gè)月1次的門診采血中取得滿意效果。該設(shè)備已先后在我院腫瘤?？撇》俊⑤斠菏?、老年病房、兒科病房使用，并率先運(yùn)用于門診患者的靜脈采血中，通過實(shí)時(shí)、顯像技術(shù)幫助護(hù)士快速找尋可穿刺血管，干預(yù)組中每次采血的平均時(shí)間2.1 min，明顯少于對照組的3.6 min，血標(biāo)本溶血率1.6%低于對照組7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，受到臨床一線醫(yī)護(hù)人員的好評，有效減少護(hù)理工作量。

有效提高穿刺技術(shù)，患者樂意接受。靜脈穿刺成功與否的影響因素包括護(hù)士技術(shù)、患者血管條件、心理因素和工具因素，其中患者血管條件是靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵因素[8]，能否看到清晰的血管則是護(hù)士穿刺信心的關(guān)鍵[9]。而正確采集合格血標(biāo)本，為患者提供準(zhǔn)確可靠的臨床信息，能讓患者安心、安全就診[10]。通過使用血管定位導(dǎo)航儀，有效提高了患者靜脈穿刺成功率，特別是對血管穿刺難度較大、觸摸穿刺困難如腫瘤患者靜脈采血率有較大提高，此次研究人群的首次靜脈穿刺成功率由原先的90.8%上升至98.3%，減少了平均穿刺時(shí)間，同時(shí)也解決了反復(fù)穿刺患者血管引起的疼痛、穿刺不暢導(dǎo)致的血標(biāo)本溶血等問題。這與國外報(bào)道使用血管成像設(shè)備顯著提高這個(gè)設(shè)備受到了患者、家屬以及工作人員的好評一致[11-12]。

綜上所述，血管定位導(dǎo)航儀可用于血管塌陷、多次化療、血管彈性差等腫瘤患者，能協(xié)助護(hù)士高效、直觀地評估與定位最適合穿刺的血管，有效地提高了工作效率與患者滿意度，減輕窗口護(hù)士的心理壓力，值得推廣運(yùn)用。但對于嬰幼兒、肥胖、水腫的患者，因研究條件所限暫未涉及，旨在以后的研究中進(jìn)一步探討。