周 容，陳 藝

0 引 言

腦卒中是因腦血管爆裂或阻塞，血液無法流入大腦，致使腦的部分組織損壞，從而導(dǎo)致神經(jīng)、語言、運(yùn)動等功能障礙，為臨床上比較常見的一種急性腦血管疾病[1-2]。該疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，且由于大部分患者對相關(guān)預(yù)防和治療知識嚴(yán)重缺乏，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)[3-5]。奧巴哈系統(tǒng)是一種維持生命的功能和過程，保持和促進(jìn)健康、康復(fù)或降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的活動模式[6]。在腦卒中經(jīng)治療后的護(hù)理措施中，奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理由于具有規(guī)范性及系統(tǒng)性，在國外已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，目前我國也逐步引入到臨床上。該護(hù)理對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)的針對性護(hù)理，注重患者生理、心理、社會的整體性和疾病康復(fù)過程的全程性，以及醫(yī)、護(hù)、技一體的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，根據(jù)患者的康復(fù)情況擬定護(hù)理計(jì)劃，采取正確的護(hù)理方法進(jìn)而達(dá)到改善患者的健康恢復(fù)狀態(tài)[7-8]。本研究將探討奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理在提高腦卒中患者生活質(zhì)量中的作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月至2017年10月住院的82例腦卒中患者，以2016年10月開始運(yùn)用奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理為時(shí)間截點(diǎn)，分為對照組和試驗(yàn)組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為腦卒中且為初次發(fā)病的患者；②無意識障礙等疾病，能夠獨(dú)立完成滿意度調(diào)查表的患者；③無重要器官疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU內(nèi)的腦卒中患者；②妊娠期及產(chǎn)后患者；③患有精神疾病史者；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。對照組中男18例，女23例，年齡42～79歲，平均年齡(59.42±5.69)歲，病程30～120 d，平均病程(68.27±30.69)d；試驗(yàn)組中男22例，女19例，年齡40～77歲，平均年齡(57.38±4.59)歲，病程31～120 d，平均病程(68.36±30.28)d。2組患者在年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者與家屬均已簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)(批注號2015100301)。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療并采取常規(guī)護(hù)理措施，包括向患者介紹住院環(huán)境、注意事項(xiàng)，完成檢查、治療、護(hù)理措施和指導(dǎo)肢體、語言、吞咽、膀胱等功能障礙的方法以及部分常用康復(fù)護(hù)理用具使用方法，定期檢查患者的康復(fù)效果和生命質(zhì)量等情況。

試驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予奧巴哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施：①成立醫(yī)護(hù)技一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員由1名護(hù)士長、2名主治醫(yī)師以及5名護(hù)士組成。組員接受奧巴哈系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)，并通過專家的答辯考核，保證每名組員熟練掌握奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理模式。②針對不同患者的背景經(jīng)歷、家庭情況、經(jīng)濟(jì)能力、工作特點(diǎn)、文化程度制定個(gè)性化的康復(fù)照護(hù)處方。③每天動態(tài)評估患者情況，完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括腦卒中心理、肢體運(yùn)動訓(xùn)練、吞咽功能、語言康復(fù)、營養(yǎng)管理、社會支持方面等。④知識宣講干預(yù)，醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)共同參與制定《腦卒中患者使用奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理模式相關(guān)知識手冊》，并指導(dǎo)患者閱讀，主治醫(yī)師定時(shí)開展知識手冊的講解座談。⑤專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，組建由醫(yī)師、護(hù)士、技師、患者、家屬等成員組成的微信群，及時(shí)給予患者、家屬答疑，患者之間也可相互交流；成立微信公眾號，定時(shí)發(fā)布宣教知識；醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)與患者之間可一對一交流，對每位患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤了解，嚴(yán)格監(jiān)督患者康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行。⑥實(shí)施疾病康復(fù)全過程的康復(fù)指導(dǎo)，如針對出院患者肢體運(yùn)動、吞咽功能、語言康復(fù)等，開具出院指導(dǎo)處方，醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)每個(gè)月、半年、1年、3年、5年進(jìn)行電話、短信或微信隨訪。

1.3評價(jià)指標(biāo)①腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SSQOL)：12個(gè)維度以及49個(gè)條目，每一項(xiàng)均采取五級評分制，主要記錄日常活動能力、情緒波動情況、行動恢復(fù)情況以及社會參與程度的評分情況，分?jǐn)?shù)越高表患者康復(fù)情況越好。②自制護(hù)理問卷調(diào)查：針對2組患者的自理狀態(tài)、焦慮情況、關(guān)節(jié)活動能力以及預(yù)防知識水平，根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行問卷出題，總分為5分。本研究共發(fā)放評價(jià)量表和問卷各82份，收回有效問卷各82份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1各組患者治療后腦卒中SS-QOL評分情況的比較試驗(yàn)組患者的日?；顒幽芰?、情緒波動情況、行動恢復(fù)情況以及社會參與程度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n日常活動能力情緒波動程度行動恢復(fù)能力社會參與程度對照組4162.1±17.671.6±13.963.4±15.934.7±15.8試驗(yàn)組4181.4±19.4*87.1±16.8*88.2±17.5*59.7±5.1*與對照組比較,*P<0.05

2.2各組腦卒中患者護(hù)理后恢復(fù)情況的比較試驗(yàn)組患者的自理狀態(tài)、焦慮情況、關(guān)節(jié)活動能力以及預(yù)防知識水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n自理狀態(tài)焦慮情況關(guān)節(jié)活動能力預(yù)防知識水平對照組412.63±0.883.99±0.572.81±0.732.48±0.65試驗(yàn)組413.89±0.91*3.02±0.48*3.95±0.62*4.13±0.32*與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

腦卒中致殘率較高，且患者經(jīng)過常規(guī)治療后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者經(jīng)過常規(guī)治療后，采用規(guī)范化以及系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對患者的康復(fù)具有較佳的效果[12-14]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法，由于不具備規(guī)范性以及系統(tǒng)性的管理，使患者得不到較佳的護(hù)理效果，影響患者的身體恢復(fù)[15-17]。近年來，一種名為奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床上，該模式以生理、心理、社會為護(hù)理宗旨，使患者得到較好的護(hù)理體驗(yàn)[18]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的日常活動能力、情緒波動情況、行動恢復(fù)情況以及社會參與程度評分均高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的自理狀態(tài)、焦慮情況、關(guān)節(jié)活動能力以及預(yù)防知識水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果與王延琳等[19]的結(jié)果相一致，這表明通過奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)，能夠有效提高腦卒中患者的日?；顒幽芰?、加快行動恢復(fù)，緩解情緒波動，提高了社會參與程度。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理主要是對患者從知識宣講、專業(yè)指導(dǎo)、生活環(huán)境以及心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，同時(shí)加入醫(yī)護(hù)技一體化，對患者實(shí)施從入院、住院到出院的全流程跟蹤治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，該護(hù)理的主要作用是提高和改善患者的康復(fù)環(huán)境，提升患者對疾病的認(rèn)知，消除患者對疾病的恐懼和憂慮等心理，從而達(dá)到戰(zhàn)勝疾病的信心[20-21]。創(chuàng)建舒適安靜的康復(fù)環(huán)境，是護(hù)理學(xué)中以人為本的基本宗旨，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)要求[22-24]。該系統(tǒng)護(hù)理模式通過知識宣講教育以及專業(yè)指導(dǎo)的干預(yù)，能有效提高患者對腦卒中這種疾病的發(fā)展趨勢以及治療的認(rèn)知，從而使患者能夠較好地配合疾病的相關(guān)治療與護(hù)理。由于奧巴哈系統(tǒng)注重團(tuán)隊(duì)護(hù)理和制定個(gè)性化的康復(fù)照護(hù)處方，建立腦卒中康復(fù)從入院-出院-全生命周期的整體連續(xù)的照護(hù)模式，給予了患者身、心、社、靈全方面的支持，使患者得到了較好的關(guān)懷和呵護(hù)，促使患者在康復(fù)過程中得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高了康復(fù)效果，加快了康復(fù)速度。雖然奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)在我國引用，但由于護(hù)理人員配置有限等原因，目前還沒有得到廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對腦卒中患者采用奧巴哈系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療后，能夠有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低患者焦慮的情緒，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。