李雪琴，曾凱軍，王致道

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的頭暈，約占周?chē)匝灮颊叩?60%，臨床表現(xiàn)為與體位改變相關(guān)的眩暈發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò) 1 min［1］，患者常常在起床、躺下及翻身后感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔，痛苦不堪。目前行之有效的首選治療方法為手法復(fù)位，大多數(shù)患者能快速地緩解眩暈。在復(fù)位成功的患者中，有相當(dāng)一部分患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍殘余頭暈的癥狀，筆者跟師漳州市名老中醫(yī)王致道主任醫(yī)師，采用眩暈方后續(xù)治療此癥，多獲良效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年頒布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)患者眩暈特點(diǎn)及位置性眼震陽(yáng)性并結(jié)合病史做出BPPV診斷，并經(jīng)相應(yīng)的手法復(fù)位成功，即天旋地轉(zhuǎn)感消失，未引出位置性眼震，但仍存在殘余頭暈的癥狀。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中眩暈痰濁上蒙型制定。主癥：頭暈昏沉，頭重如裹，頭重腳輕；次癥：行走飄浮或醉酒感，胸悶惡心，肢體困重，倦怠乏力，納呆，苔白膩，脈弦滑。符合主癥1項(xiàng)、次癥 2項(xiàng)即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～65歲；③ BPPV病程＜7 d；④ 半個(gè)月內(nèi)未服用前庭神經(jīng)抑制劑；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 由前庭神經(jīng)炎、迷路炎、梅尼埃病、耳部手術(shù)、外傷等其它原因引起的繼發(fā)性BPPV；② 嚴(yán)重頸椎疾病及顱腦疾??；③ 糖尿病或高血壓控制差或合并有嚴(yán)重臟器功能不全；④ 懷孕或哺乳期婦女；⑤ 酗酒或藥物依賴(lài)；⑥ 未按規(guī)定用藥或資料不全；⑦有相關(guān)藥物過(guò)敏史。

1.4 一般資料 選取我院2014年1月—2016年12月門(mén)診BPPV復(fù)位后殘余頭暈病例共112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例。完成臨床觀察105例，其中觀察組脫落4例，對(duì)照組脫落3例，脫落率 6.25%。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別觀察組對(duì)照組n 52 53男23 21女29 32年齡／歲53.04±9.51 54.41±8.65～1 d 19 21病程 病變半規(guī)管部位～3 d 14 10～5 d 9 14～7 d 10 8后水平34 39 76前53混合65

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)才中國(guó)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 mg／片），每次2片，每日3次，飯后口服。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬眩暈方（由澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成），組成：炒白術(shù) 10 g，澤瀉 25 g，天麻 10 g，半夏 10 g，鉤藤12 g，陳皮10 g。加減：伴頭痛目赤口苦者加石決明45 g，菊花 6 g，黃芩 10 g，葛根 15 g；伴心煩失眠多夢(mèng)者加生地黃10 g，百合30 g，酸棗仁15 g；伴氣短肢軟乏力者加黨參15 g，黃芪10 g。每劑中藥加水400 mL浸泡半小時(shí)后煎至約200 mL，濾出藥液，再加水300 mL煎至約150 mL，兩者混合后分早晚2次飯后溫服。

2組均連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后判定療效，并隨訪半年。

2.3 觀察指標(biāo) ① 分別于治療前后記錄眩暈殘障評(píng)定量表（DHI）積分［3］。 此量表總分?jǐn)?shù)（DHIT）為100分，分為25個(gè)問(wèn)題，包括功能性分?jǐn)?shù)9題（DHIF）36分，情緒性分?jǐn)?shù)（DHIE）9 題 36 分，軀體性分?jǐn)?shù)（DHIP）7題28分。分?jǐn)?shù)越低，殘障程度越小。②記錄半年內(nèi)同部位BPPV復(fù)發(fā)例數(shù)并計(jì)算復(fù)發(fā)率。③ 記錄治療出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。 痊愈：頭暈等癥狀消失；顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈輕微，可正常生活及工作；有效：頭暈減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無(wú)效：頭暈等癥狀無(wú)改善或加重。

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表2～表4。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后DHI積分比較（分

表3 2組治療前后DHI積分比較（分

注：與對(duì)照組比較，1）p＜0.01。

治療后7.38±3.621）13.17±6.17組別觀察組對(duì)照組n 52 53治療前27.73±9.42 26.85±9.78

表4 2組半年內(nèi)同部位BPPV復(fù)發(fā)情況比較

3.3 2組不良反應(yīng)情況 2組均無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

Seok等報(bào)道，BPPV成功進(jìn)行手法復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間不等的殘余癥狀的患者約占61%，主要表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，漂浮感，非特異性的頭暈，頭部昏沉感，常被描述為“暈車(chē)感”“醉酒感”，再查變位試驗(yàn)已無(wú)旋轉(zhuǎn)感和眼震，部分患者伴有緊張不安、焦慮、恐慌、失眠，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量［5］。BPPV 復(fù)位后殘余頭暈已成為臨床需要面對(duì)和關(guān)注的問(wèn)題之一。目前認(rèn)為復(fù)位后殘余頭暈的原因可能與半規(guī)管仍殘留有耳石碎片、橢圓囊結(jié)構(gòu)改變或松動(dòng)、前庭功能受損或受抑制、精神心理因素、病程長(zhǎng)、年老病多、女性等有關(guān)。

我國(guó)2017年BPPV診斷和治療指南建議復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物［6］，倍他司汀是治療周?chē)匝灥某Ｓ盟幬?，具有改善?nèi)耳微循環(huán)和淋巴循環(huán)的作用，無(wú)前庭抑制毒副作用。

從殘余頭暈患者癥狀來(lái)看，頭重如裹、昏昏沉沉、身體困重、胸痞納呆、懶言少動(dòng)、惡心均符合水濕痰飲困阻之表現(xiàn)，觀察其舌脈，亦多見(jiàn)舌質(zhì)胖、苔白膩、脈弦滑。病機(jī)乃暈動(dòng)頻作，耗氣傷陽(yáng)，中陽(yáng)不足，健運(yùn)失司，氣不化水，聚濕成痰，阻滯中焦，清陽(yáng)不升，虛風(fēng)內(nèi)擾故頭暈。眩暈方中澤瀉、白術(shù)為君藥，劑量取仲景原方5∶2之配比；白術(shù)健脾燥濕化痰，澤瀉加強(qiáng)利水滲濕之力；輔以天麻、鉤藤平熄內(nèi)風(fēng)，陳皮、半夏健脾行氣，和胃降逆，燥濕化痰。全方健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，方證相應(yīng)，能有效緩解患者殘留頭暈癥狀。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》記載“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)澤瀉湯在消除內(nèi)耳淋巴水腫、改善腦供血不足及調(diào)節(jié)血脂等方面具有確切的藥理作用［7］。半夏白術(shù)天麻湯出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，已故名醫(yī)岳美中先生稱(chēng) “此方不單純是治太陰痰氣上逆之方，更是一個(gè)調(diào)節(jié)人體機(jī)能的重要方劑”［8］。現(xiàn)代研究表明本方的主要活性成分天麻素具有鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)、緩解神經(jīng)性頭痛等作用［9］。

本觀察結(jié)果顯示2組復(fù)發(fā)率比較無(wú)差別，是否與服藥時(shí)間不夠相關(guān)有待進(jìn)一步證實(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道本病復(fù)位后復(fù)發(fā)率多在10%～30%［10］，本研究復(fù)發(fā)率較低，考慮與本研究未納入繼發(fā)性BPPV患者有關(guān)。復(fù)位后服用眩暈方或倍他司汀能否減少BPPV的復(fù)率發(fā)需要進(jìn)一步擴(kuò)大病例研究。