王騁　田沖　劉江勇　曾憲春

[摘要] 目的 探討腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT診斷要點，以提高對該病的臨床認識和診斷準確性。方法 對該院2013年4月—2017年11月該院收治的9例經(jīng)病理確診的腎嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，比較病變形態(tài)、密度均勻性、邊緣邊緣、強化特征等CT征象。結(jié)果 9例腫瘤均為單發(fā)，呈類圓形，平掃8例呈等或稍高密度、邊緣不清，6例密度均勻，1例中央可見低密度瘢痕影。增強后7例腫瘤明顯強化，4例輕度強化，均有“快進慢出”型強化特征，其中l(wèi)例部分腫瘤實質(zhì)還有漸進性強化表現(xiàn)；1例中央可見星狀或小片狀無明顯強化區(qū)。結(jié)論 腎臟嗜酸細胞腺瘤多為單發(fā)的富血供腫瘤，邊界清晰，強化均勻，當腫瘤內(nèi)出現(xiàn)裂隙狀或星芒狀瘢痕時，有特征性診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 腎臟；嗜酸細胞腺瘤；計算機體層成像；影像征象；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0180-03

Analysis of Multi-spiral CT of Renal Oncocytoma

WANG Pin， TIAN Chong， LIU Jiang-yong， ZENG Xian-chun

Department of Radiology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] Objective To study the CT diagnosis key points of renal oncocytoma to improve the clinical awareness and diagnosis accuracy of the disease. Methods 9 cases CT manifestations of renal oncocytoma confirmed by the pathology in our hospital from April 2013 to November 2017 were reviewed， and the CT signs such as lesion morphology， density uniformity， marginal edge and enhancement features were compared. Results The tumors of 9 cases were single， and 8 cases showed equal high or slightly high density after the plain scanning， and 6 cases were homogeneous density， and 1 cases showed low density cicatricial shadow in center， and the tumors of 7 cases were obviously enhanced， and 4 cases were enhanced mildly， with the “fast -in and slow-out enhancement” features， and some tumor parenchyma of 1 case had the progressive enhancement manifestations， and 1 cases were in the stellate or fragmentis shapes， without obvious enhancement region. Conclusion The renal oncocytoma is mostly the single tumors in abundant blood supply with clear boundary and homogeneous enhancement， which has the characteristic diagnostic value when the crack-shaped or stellate-shaped scars occur.

[Key words] Renal； Oncocytoma； Computer tomography； Imaging signs； Diagnosis

腎臟嗜酸細胞腺瘤（Renal oncocytoma，RO）是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3% ～7%[1-2]。臨床癥狀一般不典型，常由于對其缺乏認識而誤診為腎癌而過度治療，如行患側(cè)腎臟切除，為患者身心帶來極大負擔[3]。因而術(shù)前準確診斷較為重要[4]。該文回顧性分析該院2013年4月—2017年11月近4年來經(jīng)手術(shù)病理證實的9例RO的MSCT影像表現(xiàn)及特征，旨在提高對該病的臨床認識和影像診斷準確性，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例腎嗜酸細胞腺瘤均經(jīng)手術(shù)病理確診，男4例，女5例，年齡26～78歲，平均（52.3±6.4）歲。7例無泌尿系癥狀，其中5例因其它檢查發(fā)現(xiàn)腎占位，2例因超聲體檢意外發(fā)現(xiàn)；2例有腰隱痛或腰酸癥狀。所以患者術(shù)前均做CT平掃及增強檢查且治療保存完整。掃描前患者已簽署知情協(xié)議書。

1.2 檢查方法

檢查設備為Siemens雙源CT（Siemens Defenition，Siemens Medical Solutions， Forchheim，Germany）。所有病例均行平掃和動態(tài)三期增強掃描，對比劑為碘普羅胺370mgI/mL（Iopromide Injection，370mgI/mL，Bayer Healthcare， Germany），采用雙筒高壓注射器（SCT211， Medrad， Inc.， America）推注。掃描范圍：肝臟上緣達腎臟下緣。動脈期、靜脈期和排泄期分別為經(jīng)肘靜脈注入造影劑后35 S、70 S和240 S。掃描后行多平面重組（MPR）冠狀位及矢狀位重組分析。

1.3 評價方法

腫瘤的形態(tài)：單發(fā)或多發(fā)，類圓形或不規(guī)則形，密度均勻或不均勻。腫瘤的邊緣：分清晰、欠清晰及不清晰。腫瘤強化程度的分度[5] ：增強后腫瘤實質(zhì)高于鄰近腎皮質(zhì)為顯著強化，接近為明顯強化，低于為輕度強化。腫瘤強化程度的判定均為測量腫瘤實質(zhì)內(nèi)最大強化區(qū)的CT值。

2 結(jié)果

9例腎嗜酸細胞腺瘤均為單側(cè)單發(fā)，位于腎皮質(zhì)區(qū)，向腎外突出或局部腎緣飽滿，其中6例位于左腎，3例位于右腎。腫瘤最大徑1.2～8.0 cm，平均4.6 cm。平掃8例邊緣不清，1例邊緣清晰。6例密度均勻，其中4例為等密度，2例為稍高密度；1例以等密度為主，中央可見星狀低密度影。動態(tài)增強顯示，腫瘤均呈類圓形，無明顯分葉，增強后腫瘤邊緣均顯示清晰，2例可見包膜影。7例均勻強化；1例外周均勻強化，中央可見星狀或小片狀無明顯強化區(qū)；1例動脈期不均勻強化，靜脈期和排泄期外周均勻強化，病灶中央可見星狀無明顯強化區(qū)（圖1-4）。7例動脈期腫瘤明顯強化，CT值增加65～132 HU，平均85 HU；延遲期CT 值增加45～72 HU，平均61 HU，呈“快進慢出”型強化表現(xiàn)；其中1例動脈期腫瘤強化程度稍低的區(qū)域，排泄期有明顯延遲強化的特征。4例動脈期輕度強化，CT值增加29～43 HU，平均35 HU；排泄期CT值增加19～33 HU，平均25 HU，也呈“快進慢出”型強化表現(xiàn)。

3 討論

腎嗜酸細胞瘤是一種起源于集合管上皮的良性腫瘤，與乳頭狀腺瘤、后腎腺瘤同屬于腎腺瘤。該瘤臨床少見，約占腎實性腫瘤3%～7%。RO大多是實質(zhì)性腫瘤，約95%的RO是單側(cè)發(fā)生，約5%是雙側(cè)或多發(fā)，也可伴有腎血管平滑肌脂肪瘤、腎細胞癌等。該組9例RO均為單發(fā)，均未伴有其它腫瘤，可能與樣本量偏少有關(guān)。RO發(fā)病年齡國外報道平均為66歲，而國內(nèi)為52歲，國內(nèi)發(fā)病年齡較歐美早14年[7-8]。該組發(fā)病年齡約為52歲，與國內(nèi)文獻統(tǒng)計年齡接近。多數(shù)RO一般無臨床癥狀，近2/3患者系偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊，查體多無陽性體征。該組癥狀分布與之基本一致。

目前，RO的術(shù)前診斷在很大程度上還是依賴于影像學檢查，提高對RO影像學認識，對于術(shù)前診斷、手術(shù)方式選擇具有重要意義。病理上腫瘤有完整包膜存在，但CT平掃往往不能顯示，并且由于腫瘤密度與腎實質(zhì)接近，腫瘤邊緣往往顯示不清。腫瘤呈圓形或類圓形，多位于腎皮質(zhì)區(qū)，局部腎緣飽滿或向腎外突出，如果腫瘤較小位于腎內(nèi)時，因密度接近腎實質(zhì)，CT平掃容易漏診，因此及時增強掃描對于本病的診斷與鑒別診斷有重要意義。CT平掃腫瘤往往密度均勻，部分腫瘤中央可見星狀稍低密度瘢痕影，以直徑>3 cm 的病變多見，通常認為是該病的典型征象。少數(shù)病例，腫瘤內(nèi)可見囊變、出血及鈣化影[9]，此時需與腎細胞癌相鑒別，本組9例中均未發(fā)現(xiàn)鈣化，筆者推測實際臨床工作中鈣化對RO的診斷無重要鑒別意義。罕見病例腫瘤內(nèi)甚至可見到脂肪密度影[10]，此時影像學檢查無法與腎臟血管平滑肌脂肪瘤相鑒別，確診需依賴病理學檢查。RO是富血供腫瘤，增強后病灶呈明顯強化，諸多研究中此點的報道都一致，但在腫瘤的強化方式上結(jié)果不盡相同，這其中可能有樣本的因素，也說明了該病影像學表現(xiàn)的復雜性。但筆者以為過分強調(diào)腫瘤的強化方式對RO診斷正確率的提高無助，因?qū)嶋H工作中CT值的測量有主觀誤差，采集的各期圖像也可能有誤差。RO主要需要與腎透明細胞癌（renal clear cell carcinoma，RCCC）和腎嫌色細胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CCRC）相鑒別。RCCC易出血、壞死及囊變，故其密度多不均勻，與正常腎組織分界不清，缺乏完整的包膜，強化方式“快進快出”最多見。CCRC屬于腎癌的一種少見類型，與RO 比較在起源、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)還是病理學特點上都有許多相似之處。但CCRC為乏血供腫瘤，一般表現(xiàn)為邊界清楚、質(zhì)地均勻的腫塊，出血、壞死少見，增強掃描多輕中度強化，且以均勻性強化為主；CCRC也有瘢痕和鈣化，但瘢痕較RO少見。

綜上所述，腎嗜酸性細胞瘤是一種少見的富血供良性腫瘤，預后較好。若腎腫瘤邊界清晰，強化均勻，尤其當腫瘤內(nèi)有裂隙狀或星芒狀瘢痕時應想到本病的診斷。結(jié)合術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，可避免不必要的腎臟根治性切除術(shù)。

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