張俊萍

【摘要】 目的：探討微小乳腺癌患者采用乳腺鉬靶診斷效果及對患者近期有效率、遠(yuǎn)期生存率的影響。方法：選擇2012年12月-2014年12月入院治療的微小乳腺癌患者200例，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診；手術(shù)前患者均行乳腺鉬靶X線檢查，將乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較；對于確診的微小乳腺癌患者行單純?nèi)橄偾谐?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后患者采用TAC（多西他賽+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）化療方案治療，對患者進(jìn)行3周期化療，治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，分析微小乳腺癌患者采用乳腺鉬靶診斷效果及對患者近期有效率、遠(yuǎn)期生存率的影響。結(jié)果：200例微小乳腺癌患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終確診，乳腺鉬靶X線下最終確診196例，確診率為96.00%，與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；確診的196例患者中良性鈣化23例，占11.73%；173例惡性鈣化，占88.27%。良性鈣化患者X線下主要表現(xiàn)為腫塊存在塊影，邊界光滑、高密度，占8.16%；惡性鈣化乳腺鉬靶診斷表現(xiàn)為伴有腫塊影，不規(guī)則或分葉狀，占78.06%；經(jīng)手術(shù)病理確診的200例患者均行手術(shù)及術(shù)后化療治療，患者均順利完成治療，患者近期有效率為93.00%；微小乳腺癌患者治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，患者1年生存率高于3年（P<0.05）。結(jié)論：微小乳腺癌患者采用乳腺鉬靶診斷有助于提高臨床確診率，且與手術(shù)病理具有較高的診斷符合率；對于確診微小乳腺癌患者采用單純?nèi)橄偾谐?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及術(shù)后化療治療有助于提高近期療效及遠(yuǎn)期生存率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微小乳腺癌； 乳腺鉬靶； 近期有效率； 遠(yuǎn)期生存率； 乳腺切除； 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

Diagnostic Effect of Mammography in Patients with Small Breast Cancer and Its Effect on Short-term Effective Rate and Long-term Survival Rate/ZHANG Junping.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：091-094

【Abstract】 Objective：To investigate the micro breast cancer patients with breast mammography in the diagnosis of patients with recent effect and efficiency，affecting the long-term survival rate.Method：200 patients with small breast cancer in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected，all patients were finally diagnosed by surgery and pathological examination before surgery；patients underwent mammography the results of X-ray examination，breast X-ray mammography and pathology results were compared；for small breast cancer patients with simple mastectomy plus axillary lymph node dissection，postoperative using TAC （Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide），the patients were followed up for 3 years after three cycles of chemotherapy.The diagnostic effect of mammography and the effect on the short-term effective rate and long-term survival rate of patients with small breast cancer were analyzed.Result：All the 200 cases of small breast cancer were confirmed by operation and pathology，196 cases were diagnosed under mammography，the diagnostic rate was 96.00%，there was no significant difference between the results of operation and pathology（P>0.05）；of 196 patients，23 were benign calcification，accounting for 11.73%；there were 173 cases of malignant calcification，accounting for 88.27%.Patients with benign calcification under X-ray in order to present the mass，the margin was smooth and the density was high，accounting for 8.16%.The malignant calcification mammography was diagnosed as accompanied by mass shadow，irregular or lobular shape，accounting for 78.06%.200 patients confirmed by surgery and pathology are all treated with surgery and postoperative chemotherapy，all the patients completed the treatment successfully，the short-term effective rate was 93.00%.The patients with small breast cancer were followed up for 3 years，the 1-year survival rate was higher than that in 3 years（P<0.05）.Conclusion：Mammography diagnosis in patients with small breast cancer is helpful to improve the rate of clinical diagnosis and has a higher diagnostic rate with surgery and pathology. Simple axillary lymph node dissection and postoperative chemotherapy are helpful to improve the short term curative effect and long term survival rate of patients with small breast cancer，which is worth popularizing.

【Key words】 Small breast cancer； Mammography； Short-term efficiency； Long-term survival； Mastectomy； Axillary lymph node dissection

First-authors address：Zhuhai Maternal and Child Health Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.022

從人體解剖學(xué)來說，女性乳腺主要由皮膚、纖維組織、皮膚及脂肪等組成，而乳腺癌則是發(fā)生在乳腺上皮組織實(shí)體腫瘤，且隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生率呈上升、年輕化趨勢[1]。而微小乳腺癌是乳腺癌的一種，是指乳腺腫塊X線所見<15 mm或X線直徑>15 mm，但是乳腺腫塊難以捫及，且X線僅表現(xiàn)為單純鈣化[2]。由于微小乳腺癌病灶直徑較小，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致患者臨床診斷難度較大，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[3]。鉬靶X線是乳腺癌患者中常用的檢查方法，能大大提高微小乳腺癌早期確診率，降低乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移率，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)和參考，但是臨床上對于鉬靶X線在微小乳腺癌中的診斷效果及對患者近期有效率、遠(yuǎn)期生存率的影響缺乏報(bào)道[4]。因此，本課題以2012年12月-2014年12月入院治療的微小乳腺癌患者200例，探討微小乳腺癌患者采用乳腺鉬靶診斷效果及對患者近期有效率、遠(yuǎn)期生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月-2014年12月入院治療的微小乳腺癌患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合微小乳腺癌臨床診斷診斷[5]；（2）符合乳腺鉬靶X線檢查、單純?nèi)橄偾谐?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及TAC治療適應(yīng)證者；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠、哺乳期、術(shù)前接受放化療治療者；（2）預(yù)計(jì)生存期<6個月者；（3）6個月內(nèi)伴有急性心腦血管意外、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病者?；颊吣挲g31～74歲，平均（56.72±5.77）歲，腫塊大小1～5 cm，平均（3.12±0.32）cm。所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查，所有病灶均為單發(fā)。其中，乳腺癌139例，導(dǎo)管內(nèi)癌32例，髓樣癌18例，浸潤性乳頭狀癌10例，小細(xì)胞性神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診，手術(shù)前患者均行乳腺鉬靶X線檢查。均采用GE Senographe2000 D數(shù)字乳腺鉬靶攝片對患者進(jìn)行全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影，乳腺專用膠片采用Kodak MIN-RE。手術(shù)前均對患者進(jìn)行尾部、斜體位的鉬靶片檢查，進(jìn)一步確定疑似病灶的位置，根據(jù)每一例患者情況調(diào)整投照的體位、側(cè)位片、切線或病灶加壓點(diǎn)片增加攝影，必要時(shí)進(jìn)行放大攝影、導(dǎo)管造影等，充分暴露微小乳腺癌病灶的位置。根據(jù)乳腺鉬靶下可見的影響確定微小乳腺癌的形態(tài)、密度及邊緣、結(jié)構(gòu)情況、是否發(fā)生鈣化，對于鈣化者確定鈣化的性質(zhì)及分布等征象。將乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較[6-7]。

1.2.2 治療方法 對于確診的微小乳腺癌患者行單純?nèi)橄偾谐?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后患者采用TAC（多西他賽+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）化療方案治療。每次取多西他賽（生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046119）75 mg/m2、表阿霉素（生產(chǎn)廠家：四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123223）60 mg/m2；口服環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022673），2～4 mg/（kg·次），連續(xù)服用14 d?；煏r(shí)3周為1個周期，連續(xù)對患者進(jìn)行3個周期化療，治療后對患者進(jìn)行3年隨訪[8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）診斷效果。觀察乳腺鉬靶X線在微小乳腺癌患者中的診斷效果；（2）近期療效。所有患者完成治療后從完全緩解、部分緩解、無變化及進(jìn)展角度對患者近期療效進(jìn)行評估[9-10]，有效=完全緩解+部分緩解；（3）遠(yuǎn)期療效。所有患者完成治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，分析患者1、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶X線在微小乳腺癌患者中的X線表現(xiàn) 200例微小乳腺癌患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終確診，乳腺鉬靶X線下最終確診196例，確診率為96.00%，與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；確診的196例患者中良性鈣化23例，占11.73%；173例惡性鈣化，占88.27%。良性鈣化患者X線下主要表現(xiàn)為腫塊存在塊影，邊界光滑、高密度，占8.16%；惡性鈣化乳腺鉬靶診斷表現(xiàn)為伴有腫塊影，不規(guī)則或分葉狀，占78.06%，見表1、圖1。

2.2 微小乳腺癌患者近期有效率 經(jīng)手術(shù)病理確診的200例患者均行手術(shù)及術(shù)后化療治療，患者均順利完成治療，患者近期有效率為93.00%，見表2。

2.3 微小乳腺癌患者遠(yuǎn)期生存率及構(gòu)成比 微小乳腺癌患者治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，患者1年生存率為94.50%（189/200），高于3年的81.50%（163/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.926，P=0.041）。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在乳腺腺上皮組織中。盡管乳腺癌不是人體維持生命的重要器官，但是患者如果未得到系統(tǒng)、有效的診斷、治療，將會造成原有的乳腺細(xì)胞失去特性，導(dǎo)致細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接松散，使得細(xì)胞更加容易發(fā)生脫落，而當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)生脫落后，將會造成腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，威脅患者生命[11-12]。因此，加強(qiáng)微小乳腺癌患者早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來，乳腺鉬靶在微小乳腺癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，200例微小乳腺癌患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終確診，乳腺鉬靶X線下最終確診196例，確診率為96.00%，與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；確診的196例患者中良性鈣化23例，占11.73%；173例惡性鈣化，占88.27%。良性鈣化患者X線下主要表現(xiàn)為腫塊存在塊影，邊界光滑、高密度，占8.16%；惡性鈣化乳腺鉬靶診斷表現(xiàn)為伴有腫塊影，不規(guī)則或分葉狀，占78.06%。由此看出：將乳腺鉬靶用于微小乳腺癌患者中能提高臨床確診率，能為患者后續(xù)治療提供依據(jù)和參考[13]。乳腺鉬靶是微小乳腺癌患者中常用的影像學(xué)檢查方法，該方法主要在不同密度和厚度組織中應(yīng)用X線時(shí)不同的穿透發(fā)生衰減不同，在圖像上能顯示不同的灰白度，能在總體上顯示乳腺組織的形態(tài)、密度[14]。文獻(xiàn)[15-16]研究表明：將乳腺鉬靶X線用于微小乳腺癌患者中具有較強(qiáng)的針對性，具有較高的密度分辨率和空間分辨率，有助于提高臨床確診率。同時(shí)，乳腺鉬靶在微小乳腺癌鈣化中具有明顯的優(yōu)勢，不僅能發(fā)現(xiàn)臨床觸及不到的早期癌、微小癌，還能準(zhǔn)確的反應(yīng)乳腺內(nèi)是否存在多發(fā)病灶。

目前，臨床上對于乳腺癌主要以手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化療為主，通過手術(shù)治療能切除乳腺癌病灶組織，快速改善患者癥狀，利于患者恢復(fù)。為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，術(shù)后多數(shù)患者需要依靠化療鞏固手術(shù)效果[17-18]。多西他賽+表阿霉素+環(huán)磷酰胺是乳腺癌患者中常用的化療方案，藥物能抑制微導(dǎo)管發(fā)生聚集，使得腫瘤細(xì)胞終止有絲分裂，從而能殺死癌細(xì)胞[19]。本研究中，經(jīng)手術(shù)病理確診的200例患者均行手術(shù)及術(shù)后化療治療，患者均順利完成治療，患者近期有效率為93.00%；微小乳腺癌患者治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，患者1年生存率高于3年（P<0.05）。提示：將手術(shù)治療聯(lián)合化療用于微小乳腺癌患者中有助于提高近期療效及遠(yuǎn)期生存率。為了提高術(shù)后治療效果，術(shù)后及化療后加強(qiáng)患者乳腺鉬靶診斷，動態(tài)了解術(shù)后及化療效果，評估患者預(yù)后，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性[20]。

綜上所述，微小乳腺癌患者采用乳腺鉬靶診斷有助于提高臨床確診率，且與手術(shù)病理具有較高的診斷符合率；對于確診微小乳腺癌患者采用單純?nèi)橄偾谐?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及術(shù)后化療治療有助于提高近期療效及遠(yuǎn)期生存率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳華林，楊東紅，李姝君，等.同步化放療及序貫化放療對局限期小細(xì)胞肺癌近期及遠(yuǎn)期效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1222-1225.

[2]李瑞青，杜稼苓，孫鶴慶，等.鉬靶X線假陰性乳腺癌患者臨床病理學(xué)特點(diǎn)的回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（17）：94-97.

[3]侯偉，劉春燕，李愛君，等.綜合護(hù)理中應(yīng)用人格分類對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：73-77.

[4] Woods L M，Morris M，Rachet B.No ‘cure within 12 years of diagnosis among breast cancer patients who are diagnosed via mammographic screening：women diagnosed in the West Midlands region of England 1989-2011[J].Annals of Oncology，2016，27（11）：2025-2031.

[5]尹海慶，程真，張劍.術(shù)后首發(fā)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移三陰性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].腫瘤，2017，37（4）：372-378.

[6]馮剛，劉志蘇.微小RNA-34a在乳腺癌組織的表達(dá)及其對乳腺癌細(xì)胞的生物學(xué)影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（11）：2513-2515.

[7]劉偉，李健斌，王濤，等.乳腺癌分子亞型與新輔助化療療效及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（36）：2898-2902.

[8] Verdial F C，Etzioni R，Duggan C，et al.Demographic changes in breast cancer incidence，stage at diagnosis and age associated with population-based mammographic screening[J].Journal of Surgical Oncology，2017，115（5）：517-522.

[9]黃佳鵬，莊亞強(qiáng)，覃舒婷，等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的比較分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（3）：100-104.

[10]陳翱翔，孟然，齊曉敏，等.乳腺鉬靶伴有傾向惡性鈣化的乳腺癌患者保乳術(shù)后的預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（17）：761-765.

[11]姚露，張燕，黃偉謙，等.DC-CIK免疫細(xì)胞治療晚期乳腺癌患者的臨床療效[J].中國腫瘤生物治療雜志，2016，23（4）：519-524.

[12]王東林，楊炳昂，符少清，等.超聲螢火蟲技術(shù)檢測乳腺腫物微小鈣化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（1）：49-52.

[13] Korkmaz S A，Korkmaz M F，Poyraz M.Diagnosis of breast cancer in light microscopic and mammographic images textures using relative entropy via kernel estimation[J].Medical & Biological Engineering & Computing，2016，54（4）：1-13.

[14]侯利華，張孔明，孫艷，等.增強(qiáng)磁共振成像與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（25）：101-104.

[15]李云華，常才.超聲螢火蟲成像技術(shù)檢測乳腺內(nèi)微鈣化的研究進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（12）：1090-1092.

[16]曲蘊(yùn)慧，劉紅濤，鄭麗娟，等.微小RNA-373對乳腺癌細(xì)胞增殖和侵襲能力的影響及其機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（8）：603-607.

[17] Woods L M，Rachet B，OConnell D，et al.Impact of deprivation on breast cancer survival among women eligible for mammographic screening in the West Midlands（UK） and New South Wales （Australia）：Women diagnosed 1997-2006[J].International Journal of Cancer，2016，138（10）：2396.

[18]張建波，宋魏，王媛媛，等.miR-133通過Notch1信號通路調(diào)控BCAR4對乳腺癌遷移和侵襲的影響[J].中國腫瘤生物治療雜志，2017，24（7）：733-741.

[19]陳倩，方繩權(quán).兩種術(shù)前檢查方式對子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者腹腔細(xì)胞學(xué)檢出率及隨訪生存率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（10）：58-61.

[20]邱凱濤，姚海東，劉娜.超聲與數(shù)字鉬靶X線攝影及兩者聯(lián)合對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（6）：13-16.

（收稿日期：2018-04-09） （本文編輯：張爽）