常飛虎

[摘要] 目的 探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的療效分析，為臨床應(yīng)用治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組99例。對(duì)照組進(jìn)行體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，觀察組進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，觀察兩組患者的搭橋血管數(shù)、手術(shù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及治療情況、術(shù)后并發(fā)率等情況。結(jié)果 觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥情況也好于對(duì)照組，并發(fā)率分別為7.07%和21.21%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.31，P=0.032）。結(jié)論 連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在搭橋血管數(shù)相近的情況下，手術(shù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間等均縮短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)非體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0100-03

Analysis of Curative Effect of Consecutive Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery

CHANG Fei-hu

Department of Cardiac Macrovascular Surgery， Heilongjiang Far East Cardiovascular and Cerebrovascular Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150046 China

[Abstract] Objective To study the analysis of curative effect of consecutive off pump coronary artery bypass surgery thus providing scientific theoretical basis for the clinical application and treatment. Methods 198 cases of patients with coronary artery bypass surgery admitted and treated in our hospital from April 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass， while the observation group were treated with non- coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass， and the number of bypass vessels， operation time， monitoring time， treatment situation and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， respiration assisted time， monitoring time and postoperative length of stay between the two groups after surgery were statistically significant（P<0.05）， and the postoperative complication was better than that in the control group（7.07% vs 21.21%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.31， P=0.032）. Conclusion The operation time， monitoring time and length of stay are shortened when the number of bypass vessels is similar under the consecutive off pump coronary artery bypass surgery， which is worth clinical application and promotion.

[Key words]Continuous non extracorporeal circulation； Coronary artery bypass surgery； Analysis of clinical curative effect

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的死亡率[1-3]。但是冠脈搭橋手術(shù)通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進(jìn)行，因此有可能引起患者全身炎癥反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（OPCABG）發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該文方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對(duì)象，研究連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的臨床效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組99例。其中對(duì)照組患者男60例，女39例，年齡42～81歲，平均年齡61.5歲，觀察組患者男61例，女38例，年齡43～80歲，平均年齡61.5歲。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、病變血管數(shù)量等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，并進(jìn)行常規(guī)氣管插管，正中切口劈開患者胸骨，取大隱靜脈及左乳內(nèi)動(dòng)脈備用，斷開乳內(nèi)動(dòng)脈前常規(guī)給予肝素化。

對(duì)照組：采用體外循環(huán)下手術(shù)進(jìn)行，給予肝素3 mg/kg，常規(guī)建立體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，灌注心臟停跳液，到心臟停跳后用7號(hào)Prolene線將大隱靜脈橋及乳內(nèi)動(dòng)脈橋進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合，開放升主動(dòng)脈，心臟復(fù)跳后用6號(hào)Prolene線進(jìn)行近端吻合；

觀察組：采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，患者在非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下完成手術(shù)，用變溫毯保持患者體溫≥36℃，患者采用正中切口，移植血管采用自體乳內(nèi)動(dòng)脈（IMA）或者大隱靜脈（SVG）；如果患者為老年或者肺功能地下者，則采用胸膜外游離左乳內(nèi)動(dòng)脈，保持胸膜完整。術(shù)中半量肝素化，1.0 mg/kg，激活凝血時(shí)間控制在200～300 s。使用特殊胸骨牽開器及心表固定器，局部止血技術(shù)采用分流型腔內(nèi)血管塞或者鈍針橡膠縫線。使用特殊的CO2吹霧裝置保證術(shù)野清晰，采用心包深部牽引縫線，采取頭低足高體位，旋轉(zhuǎn)手術(shù)床幫助顯露回旋支的鈍緣支及右冠狀動(dòng)脈和后將支。常規(guī)以8號(hào)Prolene線完成左側(cè)IMA與左前降支吻合，使心臟耐受進(jìn)一步牽引及搬動(dòng)，然后完成SVG或者RA與其他的目標(biāo)血管吻合?？刂苹颊呤湛s壓在90 mmHg，部分阻斷升主動(dòng)脈，完成橋血管的近端吻合。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的搭橋血管數(shù)、手術(shù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及治療情況、術(shù)后并發(fā)率等情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)過不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

經(jīng)不同方法治療后，觀察組中有7例發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組中卻有21例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

3 討論

冠心病是目前我國(guó)最常見的多發(fā)病之一，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，一般表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的死亡率[5-7]。但是冠脈搭橋手術(shù)通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進(jìn)行，因此有可能引起患者全身炎癥反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（OPCABG）發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。OPCABG是醫(yī)生在跳動(dòng)的、無體外循環(huán)支持的心臟上進(jìn)行手術(shù)，隨著心外科的不斷發(fā)展，與傳統(tǒng)的CPB比較，具有減少住院及ICU的停留時(shí)間，不僅避免了體外循環(huán)給患者造成的不良影響，還可以降低患者及家屬的醫(yī)療費(fèi)用，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)成功率也大大增加，高達(dá)99%。

雖然OPCABG應(yīng)用日益廣泛，也具有較多的優(yōu)勢(shì)，適合合并高血壓腦病、糖尿病、腦卒中、慢性肝腎功能不全、嚴(yán)重主動(dòng)脈粥樣硬化及高齡患者的治療，但是在出現(xiàn)血管口徑小、冠狀動(dòng)脈病變彌漫、血管壁硬化嚴(yán)重合并鈣化，需要做內(nèi)膜脫落的患者，搬動(dòng)心臟顯露待吻合血管時(shí)，造成不可逆轉(zhuǎn)的血壓下降、心律失常的患者時(shí)不適合采用OPCABG進(jìn)行治療。手術(shù)前要控制心絞痛、血壓、血糖等穩(wěn)定，可以有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

該文探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的療效分析，研究結(jié)果表明，觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯的縮短，術(shù)后并發(fā)率觀察組為7.07%，并發(fā)率對(duì)照組為21.21%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與樸雄[8]術(shù)后并發(fā)率觀察組為7.16%，并發(fā)率對(duì)照組為20.27%一致。

綜上所述，連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間，還可以降低患者的術(shù)后并發(fā)率和死亡率，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是在進(jìn)行連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，掌握熟練地手術(shù)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，可以大大提高連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖澤周.冠狀動(dòng)脈心肌橋外科治療28例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3455.

[2] 陳一歡.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：38.

[3] 馬寧.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療重癥冠心病36例臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：68.

[4] 姚圣.16例心臟鈍性破裂傷的診斷和治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（5）：506.

[5] 張仁騰.高齡患者非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2015，34（4）：278.

[6] 韓冬.高齡患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：365.

[7] 阿依別克·乃比.危重冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（25）：102.

[8] 樸雄.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：250.

（收稿日期：2018-01-30）