曲巖

[摘要] 目的 探討碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的療效。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)局部清創(chuàng)后，凡士林紗布濕敷傷口引流，聯(lián)合組患者常規(guī)局部清創(chuàng)后，采用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療，對(duì)比兩組切口愈合情況、愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)及患者腹部切口疼痛程度。結(jié)果 聯(lián)合組切口甲級(jí)愈合率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.68，P<0.05）。聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于對(duì)照組（5.1±1.4）分，平均住院天數(shù)（12.6±4.7）d，明顯少于對(duì)照組（18.5±7.3）d，切口愈合時(shí)間（18.6±7.6）d，明顯低于對(duì)照組（28.4±12.1），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=6.441、3.579、11.310，P<0.05） 。結(jié)論 碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的臨床效果較好，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；切口愈合不良；換藥；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0068-03

Analysis of Curative Effect of Iodophor Gauze Wet Compress Combined with Red Light Irradiation in Treatment of Adverse Healing of Abdominal Incision after the Cesarean Section

QU Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Fengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing， 100072 China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of iodide gauze wet application combined with red light on abdominal incision healing after cesarean section. Methods 60 cases of patients with abdominal incision after the cesarean section admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， the control group used the petrolatum gauze for wet compress drainage， after the routine local debridement， while the combined group used the iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation after the routine local debridement， and the incision healing， healing time， average length of stay and abdominal incision pains degree were compared between the two groups. Results The level A healing rate of incision in the combined group was obviously higher than that in the control group， （96.7% vs 73.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=6. 68， P<0.05）， and the pains degree of abdominal incision in the combined group was lower than that in the control group[（3.2±0.7）points vs （5.1±1.4）points]， and the average length of stay was obviously lower than that in the control group[（12.6±4.7）d vs （18.5±7.3）d]， and the incision healing time was obviously lower than that in the control group[（18.3±7.6）d vs （28.4±12.1）d]， and the difference was statistically significant （t= 6.441，3.579，11.310， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation in treatment of adverse healing of abdominal incision after the cesarean section is better， which is worth promotion and application in the primary hospitals.

[Key words]After cesarean section； Adverse healing of incision； Dressing； Curative effect

剖宮產(chǎn)手術(shù)可因感染、缺血等原因?qū)е赂共壳锌谘悠谟希共壳锌诹验_(kāi)等統(tǒng)稱(chēng)為切口愈合不良[1]，可繼發(fā)細(xì)菌感染影響產(chǎn)婦身心健康，乳汁分泌障礙，導(dǎo)致腹壁組織纖維化，瘢痕擴(kuò)大。臨床上的處理辦法為常規(guī)清潔傷口、消毒、手術(shù)刀片剔除壞死組織，二次縫合等方法，這樣使得腹部切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)[2]。該文方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治該院剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組30例，年齡 22～45歲，體重 75～110 kg。手術(shù)原因：妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大兒、多次試產(chǎn)失敗等。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用同一批號(hào)一次性9 cm×25 cm醫(yī)用自貼敷料，術(shù)后兩組患者均應(yīng)用二代頭孢抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3～7 d表現(xiàn)為切口有明顯紅腫脹痛，有脂肪液化，切口無(wú)膿性分泌物，有淡紅色滲液或分泌物、無(wú)臭味，無(wú)明顯感染癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。術(shù)前患者及家屬均簽署剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、腹部切口直徑、手術(shù)方式對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通交流障礙存在的患者；切口有感染及切口有異味的患者。

1.2 方法

對(duì)照組，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口內(nèi)裸露縫線，擴(kuò)創(chuàng)切口，剪去壞死組織，常規(guī)用過(guò)氧化氫和生理鹽水徹底沖洗傷口，用凡士林紗布濕敷傷口引流，1次/d更換凡士林紗布及切口敷料，共用7 d左右，待創(chuàng)面新鮮且無(wú)明顯壞死組織及滲液，且體溫正常，使用自制蝶形膠布對(duì)合切口，加壓固定，2～3 d更換切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要2～3周左右。

聯(lián)合組，患者術(shù)后切口愈合不良情況與對(duì)照組相似，常規(guī)用過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，碘伏原液浸濕小方紗布后，完全濕敷傷口引流，根據(jù)切口敷料的滲透情況，更換碘伏紗布及切口敷料，第一天更換次數(shù)可達(dá)10余次，滲出逐漸減少，更換碘伏紗布及切口敷料也相應(yīng)減少，一般4 d左右，待創(chuàng)面新鮮可見(jiàn)新鮮肉芽組織且生長(zhǎng)，創(chuàng)口干燥，且體溫正常，使用自制蝶形膠布對(duì)合切口，加壓固定，2～3 d更換切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要7～10 d左右。從術(shù)后第一天開(kāi)始用紅光照射腹部切口，功率定為20 W，將探頭置于切口上方2～3 cm左右垂直照射，2次/d，20 min/次，直至出院。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以傷口愈合時(shí)間及愈合效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療1周之后，傷口愈合的情況標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到甲級(jí)；即愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；傷口愈合情況較好，還需要進(jìn)行一段時(shí)間的換藥治療為乙級(jí)；即愈合欠佳，如積液、血腫、切口破裂、皮膚壞死等，但未出現(xiàn)化膿；傷口沒(méi)有愈合，并伴有血色或淡黃色油狀滲出物為丙級(jí)。患者腹部切口疼痛程度評(píng)分[3]，輕度（0～3分）：每次換藥時(shí)產(chǎn)婦疼痛程度輕微，可以耐受，對(duì)母乳喂養(yǎng)不產(chǎn)生無(wú)影響；中度（4～6分）：每次換藥時(shí)疼痛較明顯，有哭鬧的現(xiàn)象，影響母乳喂養(yǎng)；重度（7～10分）：產(chǎn)婦疼痛難耐，每次換藥時(shí)情緒難控，產(chǎn)生恐懼必要時(shí)需給予鎮(zhèn)痛藥，母乳喂養(yǎng)困難，其分值越高，說(shuō)明患者切口疼痛越嚴(yán)重[4]。比較患者切口愈合情況、愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)及患者腹部切口疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合程度比較

聯(lián)合組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者腹部切口疼痛程度評(píng)分、平均住院天數(shù)以及愈合時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度評(píng)分，平均住院天數(shù)，愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦自身體質(zhì)肥胖， 妊娠期糖尿病糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并貧血、低蛋白血癥， 營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，破膜時(shí)間長(zhǎng)，多次試產(chǎn)失敗，不規(guī)范手術(shù)操作，抗生素使用不合理以及頻繁的病房使用率是也是影響患者切口愈合不良的幾大因素。

該研究結(jié)果顯示，根據(jù)兩組切口愈合情況比較，聯(lián)合組切口甲級(jí)愈合率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.68，P<0.05）。聯(lián)合組傷口愈合等級(jí)較高。聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于對(duì)照組（5.1±1.4）分，平均住院天數(shù)（12.6±4.7）d明顯少于對(duì)照組（18.5±7.3）d，切口愈合時(shí)間（18.3±7.6）d明顯低于對(duì)照組（28.4±12.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=6.441、3.579、11.310，P<0. 05）。梁棟等[5]研究也證實(shí)這點(diǎn)，他們將54例腹部手術(shù)切口愈合不良的患者隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（25例），電吹風(fēng)聯(lián)合碘伏紗條治療腹部手術(shù)切口愈合不良，比較兩組患者切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及患者的疼痛程度等情況，觀察組均顯著低于對(duì)照組（t=7.848、6.912、5.934、3.568，P<0.01）。阿文海[6]研究也證實(shí)這點(diǎn)，選取收治的膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥患者50例進(jìn)行研究，將患者平均分為兩組各25例，均使用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液和濃度為0.9% 的氯化鈉注射液對(duì)膿腔進(jìn)行充分的沖洗，對(duì)照組使用凡士林紗條引流，觀察組則給予濃度為5%的碘伏紗條引流，觀察組患者的換藥次數(shù)明顯較對(duì)照組少，其傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.21、23.26、38.02，P<0.05）。碘伏屬于殺菌能力較強(qiáng)，新型高效及光譜的殺菌劑，有較強(qiáng)的滲透性、較好的收斂作用、及藥物持久性，且無(wú)刺激、無(wú)味，能夠使創(chuàng)面干燥、局部組織脫水，消除紅腫、擴(kuò)張局部血管，可以殺滅病毒、病菌等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣及應(yīng)用[7]。紅光理療儀器，具有消炎、止痛作用，應(yīng)用紅外線的理療作用，可以帶走病理產(chǎn)物的化學(xué)致痛物質(zhì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而使血液流速加快[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的患者采用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療臨床效果較好，具有依從性好、方法簡(jiǎn)便、安全、高效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸曉英.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)前沿2015，5（5）：243.

[2] 劉云智.糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良臨床分析[J].糖尿病新世界2015（2）：113.

[3] 沙雪輝.康復(fù)新液聯(lián)合糜蛋白酶治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良40 例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（18）：89-90.

[4] 陳凌宇，李學(xué)安.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素的預(yù)防及治療[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，3（6）：394.

[5] 梁棟，賴(lài)蘇何.電吹風(fēng)聯(lián)合碘伏紗條治療腹部手術(shù)切口愈合不良29例療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：868-869.

[6] 阿文海.碘伏在膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（82）：45-49.

[7] 高彩芬.蔗糖聯(lián)合微波照射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015（18）：9-10.

[8] 朱芹娟.兩種治療方法對(duì)于婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化的臨床對(duì)比研究[J].大家健康，2015，9（22）：121-122.

（收稿日期：2018-01-31）