葉洪戰(zhàn)

[摘要] 目的 研究分析保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建ACL的價(jià)值。方法 方便選取該院2015年1月—2017年10月收治80例前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，29例患者為運(yùn)動(dòng)傷，訓(xùn)練傷患者為20例，21例患者為絞痛事故傷，10例患者為生活中扭傷。29例患者進(jìn)行保留ACL殘端四股胭繩肌腱結(jié)嵌壓固定法重建治療，18例患者進(jìn)行自體帶髕骨塊的股四頭肌腱嵌壓固定法 重建，33例患者應(yīng)用保留A C L 前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束雙股胭繩肌腱結(jié)嵌壓固定重建治療。 結(jié)果 患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.33，P<0.05），可見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。74例患者Lachman試驗(yàn)結(jié)果為陰性，5例患者為弱陽(yáng)性，陽(yáng)性患者為1例。72例患者膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定為優(yōu)，8例患者療效評(píng)定為良。經(jīng)過(guò)治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復(fù)正常生活，1年后膝關(guān)節(jié)本體并無(wú)異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。 結(jié)論 保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建ACL具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效穩(wěn)定患者膝關(guān)節(jié)功能，具有推廣的意義。

[關(guān)鍵詞] 保留交叉韌帶；殘端重建ACL；后外側(cè)束

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0056-03

The Value of Reconstructing ACL by Preserving the Anterior Medial or Posterolateral Bundle of the Cruciate Ligament and the Remnant End of the Cruciate Ligament

YE Hong-zhan

Second Ward， Department of Orthopaedics and Traumatology， Tianquan Hospital of TCM， Tianquan， Sichuan Province， 625599 China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the reconstruction of ACL with the anterior medial or posterolateral bundle of the cruciate ligament and the remnant end of the cruciate ligament. Methods From January 2015 to October 2017， 80 patients with anterior cruciate ligament injury were selected as the research subjects， 29 cases had sports injuries， 20 cases had training injuries， 21 cases had colic accident injuries， 10 cases had sprains in life. 29 cases were treated by retaining ACL stump four shares of hamstring tendon knot pressfixation reconstructiont， 18 cases were treated with autologous femoral head four tendon patellar block pressfixation reconstruction， 33 cases of patients applied A C L to retain the anteromedial and posterolateral bundles of double stranded hamstring tendon knot pressfixation reconstruction. Results The preoperative Lysholm knee function score was （67.23±2.12）points， and the average score was （94.33±4.30）points after the follow-up， and the difference was statistically significant （t=4.33， P<0.05）， indicating that the stability of the knee joint was improved. In 74 cases， the results of Lachman test were negative， 5 cases were weak positive， 1 case was positive. The curative effect of 72 cases of knee joint was excellent， and the curative effect of 8 cases was good. After treatment， 80 cases of anterior cruciate ligament injury recovered to normal life. After 1 year， the body of the knee joint had no abnormality， and the stability of the joint was good. Conclusion Preserving the anterior medial bundle or posterolateral bundle of cruciate ligament with stump reconstruction of ACL has an important clinical value， which can effectively stabilize the function of knee joint， and it is of promotion vlaue.

[Key words] Retaining the cruciate ligament； Remnant end reconstructs ACL； Posterolateral bundle

在臨床治療中，膝前交叉韌帶損傷發(fā)病率逐年升高，如何能夠恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，促進(jìn)骨隧道與肌腱愈合為一個(gè)重要話題[1]。為研究分析保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建ACL的價(jià)值，方便選取該院2015年1月—2017年10月收治的80例前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，均充分知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。19例患者為運(yùn)動(dòng)傷，訓(xùn)練傷患者為11例，40例患者為交通事故傷，10例患者為生活中扭傷。80例患者中，年齡范圍為17～55歲，平均年齡為（37.80±3.22）歲，40例患者為農(nóng)民，22例患者為學(xué)生，18例患者為體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。選取患者臨床表現(xiàn)為均為跑步、登高時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)疼痛。Lachman試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者為70例，弱陽(yáng)性患者為10例。Rulermeter測(cè)試脛骨前移范圍為7～13 mm，平均脛骨前移為（9.10±0.23）mm。

1.2 方法

29例患者進(jìn)行保留ACL殘端四股胭繩肌腱結(jié)嵌壓固定法重建治療，18例患者進(jìn)行自體帶髕骨塊的股四頭肌腱嵌壓固定法重建，33例患者應(yīng)用保留A C L 前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束雙股胭繩肌腱結(jié)嵌壓固定重建治療。在臨床治療中，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，12例患者為前內(nèi)側(cè)束斷裂，20例患者為后外側(cè)束斷裂，21例患者為股骨踝間窩處膝前交叉韌帶止點(diǎn)斷裂，25例患者為脛骨止點(diǎn)斷裂，19例患者合并半月板損傷，4例患者進(jìn)行半月板縫合14例患者進(jìn)行半月板清理和成形術(shù)，14例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨損傷行微骨折治療。保護(hù)患者未受損傷的側(cè)束，安置脛骨導(dǎo)向器，打入導(dǎo)針，選擇相應(yīng)的脛骨鉆頭，建立脛骨隧道[2]。手術(shù)中不進(jìn)行膝前交叉韌帶止點(diǎn)殘跡清理，保留膝前交叉韌帶殘端，進(jìn)行肌建預(yù)張力，于雙股肌腱打結(jié)，將肌腱從股骨外踝隧道牽入患者脛骨隧道外口，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，于脛骨隧道外口穿出，縫線骨橋上進(jìn)行打結(jié)固定，術(shù)后可應(yīng)用相應(yīng)支具保護(hù)，應(yīng)用相應(yīng)康復(fù)程序進(jìn)行練習(xí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者預(yù)后效果[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.33，P<0.05），可見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。74例患者Lachman試驗(yàn)結(jié)果為陰性，5例患者為弱陽(yáng)性，陽(yáng)性患者為1例。72例患者膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定為優(yōu)，8例患者療效評(píng)定為良。68例患者脛骨位移距離范圍為（4±3）mm，12例脛骨位移距離范圍為（6±1）mm。

經(jīng)過(guò)治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復(fù)正常生活，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，80例前交叉韌帶損傷患者早期股四頭肌萎縮明顯，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后可恢復(fù)正常功能與訓(xùn)練，1年后膝關(guān)節(jié)本體并無(wú)異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)理念深入，相關(guān)技術(shù)提高，關(guān)節(jié)鏡得到廣泛的臨床應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶技術(shù)已取得較大進(jìn)展。

膝前交叉韌帶損傷臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病率高，如何能夠恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，解決移植肌腱再血管化，完成爬行帶臺(tái)，促進(jìn)骨隧道與肌腱愈合為一個(gè)重要話題[4]，臨床已進(jìn)行大量研究。相關(guān)資料顯示，膝前交叉韌帶主要可分為后外側(cè)束及前內(nèi)側(cè)束，后外側(cè)束平均長(zhǎng)度為18.78 mm，前內(nèi)側(cè)束長(zhǎng)度范圍為28～38 mm，膝前交叉韌帶股骨止點(diǎn)為橢圓形，前內(nèi)側(cè)術(shù)位于股骨外踝內(nèi)側(cè)壁的近側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)為后外側(cè)束[5]。后外側(cè)束能夠于膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定[6]，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，前內(nèi)側(cè)束作用為限制脛骨前移。研究表明，保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建ACL符合解剖重建遠(yuǎn)側(cè)，能夠促進(jìn)移植韌帶神經(jīng)感受器與韌帶再血管化建立，促進(jìn)重建韌帶中長(zhǎng)入血管神經(jīng)纖維[7]，幫助骨道與肌腱愈合，可顯著提高患者預(yù)后效果，恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。在臨床治療中，需盡量保留好膝前交叉韌帶的斷端纖維與膝前交叉韌帶束支，提供神經(jīng)纖維長(zhǎng)入平臺(tái)。相關(guān)研究中，40例進(jìn)行保留剩余的前內(nèi)側(cè)束支重建 ACL患者與40例單束方法重建治療進(jìn)行比較，單束重建組治療后脛骨位移為1.95～2.55 mm，前內(nèi)側(cè)重建組脛骨位移為（0.72±1.87）mm。在該次研究中，患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。74例患者Lachman試驗(yàn)結(jié)果為陰性，5例患者為弱陽(yáng)性，陽(yáng)性患者為1例。72例患者膝關(guān)節(jié)療效評(píng)定為優(yōu)，8例患者療效評(píng)定為良。經(jīng)過(guò)治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復(fù)正常生活，1年后膝關(guān)節(jié)本體并無(wú)異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。由此可得，保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建膝前交叉韌帶能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，恢復(fù)正常生活。

綜上所述，保留交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束與殘端重建ACL具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效穩(wěn)定患者膝關(guān)節(jié)功能，具有推廣的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] OchiM，AdachiN，DeieM，et al.Anteriorcruciateligamentaugmen- tation proceduer with a1-incisiontechnique：na temmde ialbundle or posterolateral bundle reconstruction[J].Arthros copy，2016，4：463-465.

[2] 唐金樹(shù)，劉玉杰，汪愛(ài)嬡，等.肌腱結(jié)嵌壓雙股胭繩肌腱重建前交叉韌帶的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停后w外生物力學(xué)性能測(cè)定[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（2）：922-924.

[3] CJ Anderson，BD Westerhaus，SD Pietrini，et al.Kinematic impact of anteromedial and posterolateral bundle graft fixation angles on double-bundle anterior cruciate ligament reconstructions[J].American Journal of Sports Medicine，2015，38（8）：1575-1583.

[4] 陳新，潘晶晶，王叢穎，等.前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束損傷的MRI3D-MEDIC表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013， 27（9）：53-55.

[5] 鄭雷，張廣英，孫百勝，等.MRI診斷前交叉韌帶重建患者前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束損傷的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015， 49（4）：306-309.

[6] 劉玉杰，唐佩福，王志剛，等.帶髕骨塊股四頭肌腱嵌壓固定法重建前十字韌帶：附加 l4例初步報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（4）：264-266.

[7] T Zantop，M Wellmann，F(xiàn)H Fu，et al.Tunnel positioni ng of anteromedial and posterolateral bundles in anatomic anterior cruciate ligament reconstruction： anatomic and radiographic findings[J]Am J Sports Med，2014，36（1）：65-72.

（收稿日期：2018-01-27）