劉 驥，魏 巍，鄧紅衛(wèi)

(長江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷屬于臨床骨科常見疾病，該病可降低關(guān)節(jié)靈活性，治療不及時(shí)可發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，影響肢體功能[1]。目前手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常用的方法，但術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、關(guān)節(jié)韌帶攣縮等并發(fā)癥，造成患者肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后患者常用訓(xùn)練方式，能夠增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，但效果有限[3]。針刺是中醫(yī)特色療法，可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[4]。基于此，本研究觀察了針刺療法對(duì)老年膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，以期為此類患者術(shù)后康復(fù)方案的制定提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年4月—2016年8月我院收治的老年膝關(guān)節(jié)韌帶單側(cè)損傷患者106例，均行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)，年齡≥60歲；排除合并周圍神經(jīng)損傷或韌帶斷裂者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者，開放骨折未愈合者，老年癡呆、抑郁癥、焦慮癥等神經(jīng)疾病者，凝血功能障礙或術(shù)后嚴(yán)重感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者對(duì)本研究均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組53例，男31例，女22例；年齡62～84(73.35±8.16)歲；損傷原因：交通事故16例，高處墜落18例，跌倒19例；損傷部位：外側(cè)副韌帶損傷12例，交叉韌帶損傷21例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷20例；左側(cè)28例，右側(cè)25例；體質(zhì)量54～76(63.48±6.24)kg。對(duì)照組男34例，女19例；年齡61～86(73.49±8.37)歲；損傷原因：交通事故15例，高處墜落17例，跌倒21例；損傷部位：外側(cè)副韌帶損傷11例，交叉韌帶損傷23例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷19例；左側(cè)29例，右側(cè)24例；體質(zhì)量52～78(63.76±6.55)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者體質(zhì)、耐受力等制定康復(fù)訓(xùn)練方案，具體措施和內(nèi)容見表1。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療。

表1 康復(fù)訓(xùn)練具體措施和內(nèi)容

選穴：膝眼、太溪、陽陵泉、三陰交、梁丘、血海、豐隆、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、大杼、足三里等。使用乙醇進(jìn)行局部常規(guī)消毒，取一次性毫針直刺穴位，使用捻轉(zhuǎn)揉搓手法，以患者感覺酸脹為宜，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前后采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含跛行、不穩(wěn)定、支撐等項(xiàng)目，采用百分制計(jì)分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)：分別于治療前后使用量角器測量患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③平衡功能：分別于治療前后采用Berg平衡量表(BBS)[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含單腿站立、無支持站立、站立位坐下等14項(xiàng)，于20 min內(nèi)評(píng)定完畢，滿分56分，分值越高提示平衡能力越好。④步行功能：分別于治療前后采用功能性步行量表(FAC)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表由0～5個(gè)等級(jí)組成，分別記為0～5分，其中0分、5分分別表示無法行走、正常行走，分值越高則步行功能越好。⑤運(yùn)動(dòng)功能：分別于治療前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表[8]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含協(xié)調(diào)能力共7個(gè)條目，活動(dòng)能力共4個(gè)條目，反射能力和運(yùn)動(dòng)速度各3個(gè)條目，每個(gè)條目采用2分制計(jì)分，分值越高則運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后膝關(guān)節(jié)功能、ROM和平衡功能、步行功能比較 治療前2組Lysholm評(píng)分、ROM、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組Lysholm評(píng)分、ROM、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前2組協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)能力、反射能力、運(yùn)動(dòng)速度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)能力、反射能力、運(yùn)動(dòng)速度評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能和ROM比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組運(yùn)動(dòng)功能比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷目前以手術(shù)治療為主，但由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后易形成瘢痕，引起關(guān)節(jié)粘連，再加上長時(shí)間制動(dòng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉、韌帶攣縮。此外老年患者機(jī)體功能衰退，血液循環(huán)較差，部分關(guān)節(jié)老化，加之手術(shù)創(chuàng)傷，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因而術(shù)后早期給予患者功能訓(xùn)練對(duì)于防止肌肉萎縮、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高運(yùn)動(dòng)能力具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后功能障礙的原因是股四頭肌肌力減弱，肌肉是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來源，同時(shí)有助于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，肌肉萎縮或肌力下降可改變膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，加重膝關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛可限制患者活動(dòng)，降低膝周韌帶和關(guān)節(jié)囊等組織強(qiáng)度[9]。而通過被動(dòng)屈膝、直腿抬高訓(xùn)練，能夠活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮，改善患肢血液循環(huán)[10]；通過收縮股四頭肌訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肌肉彈性，緩解疼痛，并提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善運(yùn)動(dòng)功能[11]；通過平衡訓(xùn)練和行走能力練習(xí)，可逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除腫脹、疼痛等癥狀，改善步行功能[12]；通過負(fù)重、抗阻訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肌肉力量，單足站立能夠提高骨骼支撐力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)韌帶損傷歸于“骨痹”范疇，認(rèn)為多由外邪入侵、經(jīng)脈閉塞、筋骨失養(yǎng)所致[13]，治宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)。林品[14]報(bào)道，針灸推拿可有效改善傷肢局部血運(yùn)，緩解疼痛，消除腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并改善運(yùn)動(dòng)功能。故本研究中觀察組配合針刺治療，其中針刺曲池可舒筋活血，調(diào)理全身氣血，并能夠鎮(zhèn)痛；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)處，針刺該穴可調(diào)理脾胃、益氣活血[15]；大杼屬于八脈交匯穴，針刺該穴可緩解疼痛、疏經(jīng)通絡(luò)[16]；針刺膝眼、梁丘能夠通利關(guān)節(jié)、消腫止痛；針刺陽陵泉能夠健脾祛濕、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨；針刺足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活血；針刺太溪可補(bǔ)肝益腎[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Lysholm評(píng)分、ROM、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分及協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)能力、反射能力、運(yùn)動(dòng)速度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。推測康復(fù)訓(xùn)練通過平衡、行走、抬腿、屈曲關(guān)節(jié)等特殊訓(xùn)練能夠改善血液循環(huán)，防止肌肉萎縮并增加其彈性，并能夠緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加其靈活性，改善肢體協(xié)調(diào)能力，而針灸能夠調(diào)理全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血運(yùn)，并能消除腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。二者聯(lián)合使用可加速患肢局部血液循環(huán)，減輕疼痛，增強(qiáng)肌肉彈性和肌力，改善平衡功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高步行功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善老年膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，改善步行和運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣應(yīng)用。