陳 俊,衣 靜,胡月婷

(山東省青島市市立醫(yī)院,山東 青島 266000)

近年來骨性關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病患病率呈逐年增高趨勢，特別是股骨頭壞死患者病情通常較重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)及材料的不斷推陳出新，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應用于臨床，通過運用新型生物材料修復受損的髖關(guān)節(jié)，使患者可以正常自理，顯著改善患者的生活質(zhì)量，但該手術(shù)為有創(chuàng)性手術(shù)，故圍術(shù)期的護理干預措施直接影響康復效果及自理能力[1-2]。本研究評估了康復護理干預措施對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復效果及自理功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院骨科2015年1月—2016年12月收治的125例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均有手術(shù)適應證，排除嚴重肝腎功能疾病者、術(shù)前出現(xiàn)全身感染者、手術(shù)禁忌證者及其他影響本次研究結(jié)果者。隨機將患者分為2組：觀察組62例，男33例，女29例；年齡25～75(61.81±1.48)歲；股骨頭壞死50例，骨關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折4例。對照組63例，男32例，女31例；年齡24～74(61.51±1.38)歲；股骨頭壞死49例，骨關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折5例。2組年齡、性別、疾病分類比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2護理方法 對照組患者采用骨科常規(guī)護理措施：患者術(shù)后進入普通病房，待其麻醉清醒后，護理人員密切關(guān)注患者各項生理指標；給予合理膳食搭配，少食油膩辛辣食物，多攝入高蛋白；為了預防術(shù)后壓瘡出現(xiàn)，在患肢下放置適合高度的軟墊，便于患側(cè)關(guān)節(jié)的屈伸；對于術(shù)后疼痛較重者及時給予止痛泵鎮(zhèn)痛治療；術(shù)后7～14 d對患者實施常規(guī)肢體康復訓練。觀察組患者在對照組患者常規(guī)骨科護理的基礎上給予康復護理干預措施：在術(shù)后患者清醒時，醫(yī)護人員在無菌條件下幫助患者早期排痰，避免痰液中攜帶細菌，對肺部造成感染，根據(jù)情況應用抗生素預防感染。術(shù)后3 d內(nèi)，由專職護理人員對患者進行早期康復鍛煉指導，依據(jù)患者實際情況安排簡單的肢體訓練，嘗試拄拐站立，但患肢不要負重，護理人員及家屬在一旁做好看護，防止摔倒。術(shù)后7～14 d,患者依靠雙拐支撐恢復行走訓練，護理人員需注意循序漸進地引導患者，逐日增加康復訓練運動量，避免患肢過勞。術(shù)后14 d，患者可以出院回家實施居家康復訓練，并對患者進行心理健康指導，幫助患者樹立信心，告知患者及家屬居家康復訓練知識及護理要點，通過循序漸進的肢體訓練，恢復髖關(guān)節(jié)正常功能，使患者逐漸恢復正常的行走及自理能力。定期由專人對患者進行居家護理電話隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者康復訓練中存在的問題，給予有效指導，提高護理滿意度。 2組患者住院治療周期為14 d，跟蹤隨訪患者出院后3個月的康復情況。

1.3觀察指標 比較2組護理前后生存質(zhì)量評分(單項滿分為5分，分值越高，自理能力越強)、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[包括疼痛程度(滿分44分)、日?；顒庸δ?滿分14分)、行走距離(滿分11分),各指標分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好[3]]及并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計2組護理滿意度。應用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，滿分100分。滿意：問卷評分≥80分；一般：問卷評分≤80分，且≥60分；不滿意：問卷評分<60分[4]。護理滿意以滿意+一般計。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組護理干預前后生存質(zhì)量各項指標評分比較 2組護理干預前生存質(zhì)量評分各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后，2組生存質(zhì)量各項指標評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后生存質(zhì)量各項指標評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護理干預前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 2組護理干預前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分各項指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，2組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分各項指標評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理干預前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)感染1例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.22%。對照組并發(fā)感染8例，壓瘡5例，關(guān)節(jié)功能受限3例，靜脈血栓7例，并發(fā)癥發(fā)生率36.51%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于低于對照組(P<0.05)。

2.42組護理滿意度比較 隨訪3個月后觀察組滿意51例，一般8例，不滿意3例，護理滿意度為95.16%。對照組滿意42例，一般5例，不滿意16例，護理滿意度為74.60%。護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前治療髖關(guān)節(jié)功能障礙疾病首選措施為手術(shù)治療，通過實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以顯著減輕患者的患肢疼痛感，修復髖關(guān)節(jié)功能，恢復正常行走，改善患者生存質(zhì)量[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理方法臨床還未有統(tǒng)一標準，通常患者置換術(shù)后7～14 d可出院回家，回家后3～6個月繼續(xù)肢體恢復訓練。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復期較長，患者康復效果及自理能力的恢復受到院內(nèi)與居家多因素影響，故護理干預措施對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復及生活質(zhì)量的改善具有十分重要的作用與意義[6]。對于復雜且術(shù)后護理要求高的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如僅給予骨科常規(guī)護理措施，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥概率顯著增高，而對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予系統(tǒng)化的康復護理干預措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于提高康復效果，使患者盡快恢復正常的髖關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，提高自理能力[7]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者用時通常較長，且術(shù)后需臥床，長時間受自身重力壓迫，故容易發(fā)生感染、壓瘡、關(guān)節(jié)功能受限及靜脈血栓等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥直接影響患者的康復效果、自理能力恢復及護理滿意度評分[8]。目前對于上述并發(fā)癥臨床以預防為主，出現(xiàn)早期癥狀時應及時采取對應護理措施，將并發(fā)癥對康復效果的影響降到最低。賈代良等[9]報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予系統(tǒng)康復訓練可預防深靜脈血栓形成。林倩君等[10]報道，居家護理康復訓練路徑可有效預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位。本研究中觀察組除給予預防感染、壓瘡、靜脈血栓干預外，為了避免患者關(guān)節(jié)功能受限的出現(xiàn)，重點進行了關(guān)節(jié)功能康復干預，囑患者術(shù)后3 d內(nèi)進行簡單的肢體訓練，以減輕患肢腫脹，防止黏膜粘連，降低下肢深靜脈血栓形成風險；術(shù)后7～14 d,指導患者依靠雙拐支撐行走，并逐漸加長患者的行走距離，進行日常正?；顒?；術(shù)后14 d，告知患者及家屬居家康復訓練知識及護理要點，幫助患者居家康復鍛煉。結(jié)果顯示，觀察組不僅感染、壓瘡、靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對照組，而且觀察組患者生存質(zhì)量各項指標評分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分中疼痛程度、日?；顒庸δ芗靶凶呔嚯x均明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者護理滿意度也顯著高于對照組。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行康復護理干預，可促進患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。