郭杰新，王婧宇，丁靜*

2017年北京實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合醫(yī)改后，引導(dǎo)患者分級(jí)診療，首診到社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥與三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，藥品種類增多，較以前用藥方式更復(fù)雜［1］，這對(duì)家庭醫(yī)生如何更合理地用藥提出了新的挑戰(zhàn)，只有掌握更多的用藥知識(shí)才能適應(yīng)綜合醫(yī)改對(duì)家庭醫(yī)生提出的新要求，并為患者提供正確的用藥指導(dǎo)［2］。緩控釋口服藥物作為一種新劑型，已被廣泛應(yīng)用到臨床中［3］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道目前患者在緩控釋口服藥物的使用過(guò)程中普遍存在服藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少、服用劑量過(guò)大、服用方式不當(dāng)?shù)戎T多問(wèn)題［4］，作為社區(qū)居民健康的“守門人”，家庭醫(yī)生主要管理著4種慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病和腦卒中，其對(duì)藥品的知曉率和正確使用情況直接影響到疾病的診療效果［1］。本研究著力于家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度和正確使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為患者正確使用緩控釋口服藥物尋求有效的途徑和幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年6—12月選取北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部家庭醫(yī)生35名和通州區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部家庭醫(yī)生27名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的《家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度和正確使用情況現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，采用專家論證的方式對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行效度評(píng)估，問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后請(qǐng)多位專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了論證和修改，保證調(diào)查問(wèn)卷的科學(xué)性。調(diào)查問(wèn)卷在兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)10份，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修訂和調(diào)整。此問(wèn)卷共分4個(gè)部分：（1）家庭醫(yī)生基本情況，包括工作單位、性別、年齡、職稱、學(xué)歷和從事全科工作年限。（2）對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度，為1～4號(hào)題共4個(gè)問(wèn)題，均為選擇題，包括：“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的優(yōu)點(diǎn)有哪些？”“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的缺點(diǎn)有哪些？”“下列哪種類型藥物適于制備緩釋、控釋制劑？”“您一般會(huì)在什么情況下給患者服用緩控釋口服藥物？”。由家庭醫(yī)生根據(jù)自身的知識(shí)儲(chǔ)備以及從事全科工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回答，答對(duì)記為正確，答錯(cuò)記為錯(cuò)誤。（3）對(duì)緩控釋口服藥物的正確使用情況，為5～11號(hào)題共7個(gè)問(wèn)題，均為是非題，答案選項(xiàng)為“是”“否”。其中5號(hào)題又分為5個(gè)小問(wèn)題，包括：“泵式控釋劑型是不能掰開(kāi)服用的（對(duì)）”“有掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（對(duì)）”“無(wú)掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（錯(cuò)）”“有掰痕的緩控釋口服藥物可以鼻飼給藥（錯(cuò)）”“骨架式緩釋制劑的空殼可隨糞便排出體外（對(duì)）”，答對(duì)記為正確，答錯(cuò)記為錯(cuò)誤；6～11號(hào)題分別為：“您在給患者開(kāi)具緩控釋口服藥物時(shí)是否有意識(shí)地告知患者？”“開(kāi)具緩控釋口服藥物后您是否對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)？”“您的患者是否向您咨詢過(guò)服用緩控釋口服藥物的相關(guān)事宜？”“您遇到過(guò)不能正確服用緩控釋口服藥物的患者嗎？”“您認(rèn)為需要對(duì)服用緩控釋口服藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)嗎？”“您是否知曉在您簽約的患者中服用緩控釋口服藥物的比例？”，由家庭醫(yī)生根據(jù)自身從事全科工作的實(shí)際情況進(jìn)行回答。（4）提升患者正確使用緩控釋口服藥物的方法及建議，為12～14號(hào)題共3個(gè)問(wèn)題，為選擇與是非題相結(jié)合，包括：“您認(rèn)為服用緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)由誰(shuí)來(lái)做比較合適？”“您認(rèn)為目前藥師是否能很好地指導(dǎo)患者正確服用緩控釋口服藥物？”“您認(rèn)為社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)提升患者對(duì)緩控釋口服藥物的正確服用情況有幫助嗎？”。

1.2.2 調(diào)查方法 采取1對(duì)1的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并及時(shí)回收問(wèn)卷。

1.2.3 質(zhì)量控制 （1）設(shè)計(jì)階段。查閱大量文獻(xiàn)，充分做好前期的準(zhǔn)備工作；對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了3輪專家論證，并在兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)完善和修訂，確保調(diào)查問(wèn)卷的科學(xué)性。（2）實(shí)施階段。調(diào)查人員由有科研經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的全科醫(yī)師擔(dān)任，保證調(diào)查質(zhì)量；對(duì)調(diào)查人員做好前期培訓(xùn)工作；采用1對(duì)1的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，保證調(diào)查對(duì)象能真實(shí)詳細(xì)地提供相關(guān)信息；做好研究過(guò)程的督導(dǎo)，對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控。（3）數(shù)據(jù)錄入階段。課題組指定專人對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行不定期檢查并復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行雙錄入自動(dòng)核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭醫(yī)生基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷62份，收回有效問(wèn)卷62份，有效回收率為100.0%。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35名，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27名；男12名（19.0%），女50名（81.0%）；年齡29～68歲，平均年齡（42.5±8.1）歲，≤30歲4名（6.4%），31～50歲52名（84.0%），＞50歲6名（9.6%）；初級(jí)職稱10名（16.0%），中級(jí)及以上職稱52名（84.0%）；本科及以下學(xué)歷48名（77.0%），碩士及以上學(xué)歷14名（23.0%）；從事全科工作年限1～10年25名（40.3%），11～20年30名（48.4%），21～30年7名（11.3%）。

2.2 對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度 家庭醫(yī)生對(duì)“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的優(yōu)點(diǎn)有哪些？”“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的缺點(diǎn)有哪些？”“下列哪種類型藥物適于制備緩釋、控釋制劑？”“您一般會(huì)在什么情況下給患者服用緩控釋口服藥物？”4個(gè)問(wèn)題回答正確率分別為91.9%（57/62）、88.7%（55/62）、58.1%（36/62）、75.8%（47/62）。關(guān)于“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的優(yōu)點(diǎn)有哪些？”“您認(rèn)為緩控釋口服藥物的缺點(diǎn)有哪些？”不同基本情況家庭醫(yī)生回答正確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于“下列哪種類型藥物適于制備緩釋、控釋制劑？”不同社區(qū)、學(xué)歷家庭醫(yī)生回答正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；關(guān)于“您一般會(huì)在什么情況下給患者服用緩控釋口服藥物？”不同年齡、職稱、從事全科工作年限家庭醫(yī)生回答正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.3 對(duì)緩控釋口服藥物的正確使用情況 家庭醫(yī)生對(duì)“泵式控釋劑型是不能掰開(kāi)服用的（對(duì)）”“有掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（對(duì)）”“無(wú)掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（錯(cuò)）”“有掰痕的緩控釋口服藥物可以鼻飼給藥（錯(cuò)）”“骨架式緩釋制劑的空殼可隨糞便排出體外（對(duì)）”5個(gè)問(wèn)題回答正確率分別為98.4%（61/62）、51.6%（32/62）、59.7%（37/62）、61.3%（38/62）、66.1%（41/62）。關(guān)于“泵式控釋劑型是不能掰開(kāi)服用的（對(duì)）”不同基本情況家庭醫(yī)生回答正確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于“有掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（對(duì)）”“無(wú)掰痕的緩控釋口服藥物可以掰開(kāi)服用（錯(cuò)）”“有掰痕的緩控釋口服藥物可以鼻飼給藥（錯(cuò)）”“骨架式緩釋制劑的空殼可隨糞便排出體外（對(duì)）”不同學(xué)歷家庭醫(yī)生回答正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 不同基本情況家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of level of awareness of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表2 不同基本情況家庭醫(yī)生對(duì)常用緩控釋口服藥物使用方法的比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of perspective on the administration ways of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

家庭醫(yī)生對(duì)“您在給患者開(kāi)具緩控釋口服藥物時(shí)是否有意識(shí)地告知患者？”“開(kāi)具緩控釋口服藥物后您是否對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)？”“您的患者是否向您咨詢過(guò)服用緩控釋口服藥物的相關(guān)事宜？”“您遇到過(guò)不能正確服用緩控釋口服藥物的患者嗎？”“您認(rèn)為需要對(duì)服用緩控釋口服藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)嗎？”“您是否知曉在您簽約的患者中服用緩控釋口服藥物的比例？”6個(gè)問(wèn)題回答是的比例分別 為 95.2%（59/62）、96.8%（60/62）、87.1%（54/62）、100.0%（62/62）、100.0%（62/62）、77.4%（48/62）。關(guān)于“您的患者是否向您咨詢過(guò)服用緩控釋口服藥物的相關(guān)事宜？”不同基本情況家庭醫(yī)生回答是的比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于“您在給患者開(kāi)具緩控釋口服藥物時(shí)是否有意識(shí)地告知患者？”“開(kāi)具緩控釋口服藥物后您是否對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)？”不同年齡家庭醫(yī)生回答是的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；關(guān)于“您是否知曉在您簽約的患者中服用緩控釋口服藥物的比例？”不同年齡、職稱、學(xué)歷、從事全科工作年限家庭醫(yī)生回答是的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 提升患者正確使用緩控釋口服藥物的方法及建議 關(guān)于“您認(rèn)為服用緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)由誰(shuí)來(lái)做比較合適？”53.2%（33/62）的家庭醫(yī)生選擇全科醫(yī)師，41.9%（26/62）的家庭醫(yī)生選擇社區(qū)藥師，4.9%（3/62）的家庭醫(yī)生選擇其他，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生更多地認(rèn)為由社區(qū)藥師做服用緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)比較合適，而新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生更多地認(rèn)為由全科醫(yī)師來(lái)做（p＜0.05，見(jiàn)表4）。關(guān)于“您認(rèn)為目前藥師是否能很好地指導(dǎo)患者正確服用緩控釋口服藥物？”不同學(xué)歷家庭醫(yī)生回答是的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；關(guān)于“您認(rèn)為社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)提升患者對(duì)緩控釋口服藥物的正確服用情況有幫助嗎？”不同年齡家庭醫(yī)生回答是的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，見(jiàn)表5）。

表4 不同基本情況家庭醫(yī)生認(rèn)為緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)由誰(shuí)做比較合適情況比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of perspective on the instructor choice for giving patients the guidance for the administration of oral sustainedand controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表3 不同基本情況家庭醫(yī)生與患者就緩控釋口服藥物使用溝通情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of perspective on doctor-patient communication of the use of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表5 不同基本情況家庭醫(yī)生對(duì)服用緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)情況比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of perspective on the guidance for the administration of oral sustained- and controlled-release products for patients among family doctors by demographic characteristics

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的認(rèn)知度亟待提高 從家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的優(yōu)缺點(diǎn)掌握程度比較好，約90.0%的家庭醫(yī)生能準(zhǔn)確回答出緩控釋口服藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，而對(duì)于哪種類型藥物適于制備緩釋、控釋制劑，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果來(lái)看，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生回答正確率更高，且學(xué)歷高者回答正確率較高。對(duì)于哪種類型藥物適于制備緩釋、控釋制劑這個(gè)問(wèn)題，涉及藥理學(xué)理論知識(shí)，家庭醫(yī)生在校學(xué)習(xí)的過(guò)程中接觸到藥理知識(shí)的機(jī)會(huì)要遠(yuǎn)高于在工作中，因此，學(xué)歷較高的家庭醫(yī)生回答正確率高于學(xué)歷較低的家庭醫(yī)生。而對(duì)于一般在什么情況下給患者服用緩控釋口服藥物，這一問(wèn)題的了解與否與工作經(jīng)驗(yàn)以及接受工作相關(guān)培訓(xùn)相關(guān)，因此年齡越大、職稱越高、從事全科工作年限越長(zhǎng)的家庭醫(yī)生回答正確率越高。季慧敏等［5］指出，對(duì)家庭醫(yī)生增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)和培養(yǎng)力度，聘請(qǐng)知名專家進(jìn)行培養(yǎng)帶教、建立遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)、定期到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、安排到家庭醫(yī)生理念先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)才是社區(qū)進(jìn)步的原動(dòng)力。因此，加強(qiáng)家庭醫(yī)生們理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)運(yùn)用各種方式加強(qiáng)家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物認(rèn)知度的關(guān)鍵途徑。

3.2 家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的正確使用方法掌握程度不同 從家庭醫(yī)生對(duì)5種常用緩控釋口服藥物使用方法掌握程度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生對(duì)于泵式控釋劑型的用法掌握得較好，98.4%的家庭醫(yī)生均能夠回答正確；而對(duì)于有無(wú)掰痕緩控釋口服藥物的服用方法、骨架式緩釋劑的空殼是否可隨糞便排出體外等問(wèn)題來(lái)看，學(xué)歷較高的家庭醫(yī)生掌握得較好，而從62名家庭醫(yī)生的基本情況來(lái)看，本科及以下學(xué)歷占77.0%。寧波市鄞州區(qū)基于家庭醫(yī)生制度的健康信息化建設(shè)的研究中指出，我國(guó)家庭醫(yī)生普遍存在學(xué)歷偏低的情況，正規(guī)家庭醫(yī)生比例只有10.0%～22.4%［6］。部分家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的正確用法仍存在著一些誤區(qū)，可能會(huì)導(dǎo)致其給患者做用藥指導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)偏差，從而給患者的身體健康造成不良影響。武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研究表明，加強(qiáng)家庭醫(yī)生合理用藥水平，可以進(jìn)一步控制患者的血壓、血糖水平，同時(shí)減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生［7］，因此加強(qiáng)家庭醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)仍然是重中之重。

3.3 加強(qiáng)家庭醫(yī)生與患者就緩控釋口服藥物使用的溝通本研究調(diào)查結(jié)果顯示，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有家庭醫(yī)生遇到過(guò)不能正確服用緩控釋口服藥物的患者，認(rèn)為有必要對(duì)服用緩控釋口服藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)研究得出相同的結(jié)論，即：目前社區(qū)門診主要以中老年高血壓、高血糖患者居多，其病情較為復(fù)雜，存在多藥并用情況，在合理用藥方面知識(shí)缺乏，從而成為藥害事件高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的教育和指導(dǎo)是保障患者用藥安全的關(guān)鍵［8］。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生普遍能認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于給患者開(kāi)具緩控釋口服藥物時(shí)是否有意識(shí)地告知患者，結(jié)果顯示年齡越大的家庭醫(yī)生越善于有意識(shí)地告知患者開(kāi)具的是緩控釋口服藥物；對(duì)于開(kāi)具緩控釋口服藥物后是否對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，年齡越大、職稱越高的家庭醫(yī)生更注重對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)。家庭醫(yī)生年齡越大，職稱也會(huì)隨之增加，而其一般對(duì)患者的親和力比較強(qiáng)，因此與患者的溝通也更順暢，更容易為服用緩控釋口服藥物的患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)；對(duì)于是否知曉簽約患者中服用緩控釋口服藥物的比例，年齡越大、職稱越高、從事全科工作年限更長(zhǎng)的家庭醫(yī)生更清楚簽約患者中服用緩控釋口服藥物的比例，而學(xué)歷較高者常忽略這一點(diǎn)，可能是由于年資越高的家庭醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，更加了解簽約患者中緩控釋口服藥物服用比例的重要性，而學(xué)歷較高的家庭醫(yī)生普遍年資較低，其知識(shí)多來(lái)源于教科書(shū)，可能對(duì)此方面沒(méi)有引起應(yīng)有的重視。因此，本研究認(rèn)為應(yīng)該從醫(yī)院角度為家庭醫(yī)生提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，積極搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”等繼續(xù)教育方式，幫助年資較低的家庭醫(yī)生盡快融入基層工作之中。

3.4 應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)藥師對(duì)緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo) 本研究結(jié)果顯示，對(duì)于服用緩控釋口服藥物患者的用藥指導(dǎo)由誰(shuí)做比較合適這一問(wèn)題，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生更多地認(rèn)為由社區(qū)藥師做用藥指導(dǎo)比較合適，而新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生更多地認(rèn)為應(yīng)該由全科醫(yī)師來(lái)做，通過(guò)了解，本研究發(fā)現(xiàn)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)藥師配備相對(duì)不足，對(duì)于社區(qū)藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的理解相對(duì)滯后，這可能是導(dǎo)致新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)藥師的認(rèn)識(shí)不到位的原因；而對(duì)于社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)提升患者對(duì)緩控釋口服藥物的正確服用情況有幫助嗎這一問(wèn)題，年齡較大的家庭醫(yī)生認(rèn)為，社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒(méi)有太大的意義。筆者認(rèn)為，年齡較大的家庭醫(yī)生在平時(shí)工作中可能更注重于工作經(jīng)驗(yàn)的積累，忽略了院外繼續(xù)教育進(jìn)修，相關(guān)理念更新不及時(shí)，這可能導(dǎo)致其對(duì)社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)這個(gè)大趨勢(shì)不敏感。季敏等［9］研究指出，安排藥師接待和回答患者關(guān)于用藥方面的咨詢，可以增加藥師與患者接觸的機(jī)會(huì)，通過(guò)藥師面對(duì)面地指導(dǎo)患者合理用藥，醫(yī)患雙方共同防止不合理用藥情況的發(fā)生效果更強(qiáng)，甚至可以提高患者用藥的依從性。由此可見(jiàn)，隨著醫(yī)院服務(wù)理念的發(fā)展，傳統(tǒng)的供應(yīng)型藥學(xué)已經(jīng)向服務(wù)型藥學(xué)轉(zhuǎn)變，社區(qū)藥師應(yīng)加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)上，參與制定患者用藥方案，從藥學(xué)角度對(duì)慢性病患者進(jìn)行用藥知識(shí)的專題教育，將藥物的使用方法和注意事項(xiàng)明確告知患者，并隨時(shí)提供藥物咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者安全、合理、有效用藥，建立良好的用藥行為習(xí)慣。

3.5 提高緩控釋口服藥物認(rèn)知度和正確使用的對(duì)策

3.5.1 提高家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的認(rèn)知度和正確使用率 （1）每月開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)；（2）使用合理用藥軟件；（3）社區(qū)藥師定期為家庭醫(yī)生開(kāi)展合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)；（4）將合理用藥知識(shí)納入家庭醫(yī)生必修課培訓(xùn)內(nèi)容，使家庭醫(yī)生緊跟藥學(xué)發(fā)展步伐及時(shí)掌握新的藥學(xué)知識(shí)；（5）為家庭醫(yī)生配備常用藥學(xué)知識(shí)口袋書(shū)，方便隨時(shí)查閱、及時(shí)學(xué)習(xí)［10-11］。

3.5.2 提高家庭醫(yī)生簽約患者對(duì)緩控釋口服藥物的認(rèn)知度和正確使用率 （1）設(shè)立用藥咨詢臺(tái)；（2）加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的健康宣教，如健康大課堂、發(fā)放合理用藥知識(shí)宣傳手冊(cè)、處方等，為患者普及合理用藥知識(shí)；（3）加大智能化設(shè)備進(jìn)入發(fā)藥調(diào)劑環(huán)節(jié)的力度，可以將一部分社區(qū)藥師從原有的工作模式中解脫出來(lái)，加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為患者做好用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，社區(qū)藥師作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的成員能有更多時(shí)間和精力為患者進(jìn)行用藥咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)，從而豐富患者安全用藥的知識(shí)；（4）在家庭醫(yī)生簽約患者慢性病隨訪環(huán)節(jié)加上合理用藥情況的隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥方面存在的問(wèn)題，幫助其改進(jìn)［12-13］。

綜上所述，家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的認(rèn)知不全面、正確使用方法掌握程度不同。針對(duì)以上情況，本研究認(rèn)為應(yīng)重視和加大對(duì)家庭醫(yī)生和慢性病患者合理用藥的工作力度。對(duì)家庭醫(yī)生合理用藥方面，應(yīng)有效開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生查房指導(dǎo)合理用藥、用藥培訓(xùn)、取藥窗口對(duì)處方審核把關(guān)等途徑，提高家庭醫(yī)生對(duì)緩控釋口服藥物的認(rèn)知和正確使用；對(duì)患者合理用藥方面，應(yīng)著重對(duì)患者進(jìn)行合理用藥的健康宣教、對(duì)患者通過(guò)電話訪視和面訪的方式，隨時(shí)關(guān)注患者用藥行為，提高患者用藥的安全性和依從性。

作者貢獻(xiàn)：丁靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；郭杰新、王婧宇進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理，結(jié)果的分析與解釋，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；郭杰新進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫(xiě)論文。

本文無(wú)利益沖突。