李琦,李啟期,李朕,張楠,周政
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.口腔科,2.中醫(yī)一科,新疆 石河子 832008)
舌癌是一種常見的惡性腫瘤[1],最常見的病理類 型為舌鱗癌,其具有生長快、浸潤性強及易轉(zhuǎn)移等特點,單一手術(shù)治療的療效較差[2]。臨床主要采用手術(shù)與順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(cisplatin 5-fluorouracil,PF)誘導(dǎo)化療方案治療舌鱗癌,但其有效率僅為50%~60%。近年來,紫杉類藥物的研究取得一定進展[3]。為進一步進行多西他賽聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶(docetaxel cisplatin 5-fluorouracil,DPF)和PF誘導(dǎo)化療方案的比較,筆者選取舌鱗癌患者作為研究對象進行研究,現(xiàn)報告如下。
選取2014年5月-2016年5月該院160例舌鱗癌患者作為研究對象。根據(jù)患者病情和個人要求選擇治療方案,根據(jù)治療方案不同將患者分為A、B兩組。納入標準:①符合舌鱗癌的相關(guān)診斷標準;②經(jīng)全身骨掃描、胸部CT及腹部超聲等檢查確診腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移,且肝腎功能和血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常;③年齡18~60歲;④Karnofsky評分≥70分;⑤無手術(shù)及化療禁忌證;⑥無其他惡性腫瘤病史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者及其家屬知情同意。
A組術(shù)前采用2個療程DPF方案進行誘導(dǎo)化療:治療前1 d開始連續(xù)3 d口服地塞米松7.5 mg,2次/d;第1天靜脈滴注(多西他賽+順鉑)75 mg/(m2·d)(同時配合水化);5-氟尿嘧啶2.5 g/m2,持續(xù)靜脈泵入120 h,每3周為1療程。B組術(shù)前采用2個療程PF方案誘導(dǎo)化療:第1天靜脈滴注順鉑80 mg/(m2·d)(同時配合水化);5-氟尿嘧啶2.5 g/m2,持續(xù)靜脈泵入120 h,每3周為1療程。誘導(dǎo)化療完成3周后,對所有患者行舌癌聯(lián)合根治術(shù)。
觀察兩組舌鱗癌患者的化療療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。
完全緩解(complete remission,CR):原發(fā)灶徹底消失;部分緩解(complete remission,PR):原發(fā)灶縮小≥50%;無效(no remission,NR):原發(fā)灶縮?。?0%;惡化(progressive disease,PD):原發(fā)灶增大>25%??傆行?完全緩解率+部分緩解率[4]。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較行χ2檢驗或Fisher確切概率法;等級資料以頻數(shù)表示,比較做秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組一般資料比較,采用t檢驗或χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。
兩組近期療效比較,采用χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組CR、PR患者均多于B組;而NR少于B組。見表2。
表1 兩組一般資料比較
表2 兩組近期療效比較 例(%)
所有患者中,最常見的化療不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。兩組化療不良反應(yīng)的發(fā)生率比較,采用χ2檢驗或Fisher確切概率法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組Ⅰ+Ⅱ級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率、Ⅲ+Ⅳ白細胞減少及Ⅰ+Ⅱ級體重減輕的發(fā)生率高于B組;兩組中性粒細胞缺乏性發(fā)熱、血紅蛋白減少及血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組的化療反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。見表3。
表3 兩組化療不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 例(%)
長期以來,臨床主要采用PF誘導(dǎo)化療方案治療頭頸部鱗癌。順鉑是一種細胞非特異性藥物,可對癌細胞DNA復(fù)制的G1期起到抑制作用,并且能損傷癌細胞的細胞膜[5]。5-氟尿嘧啶屬于嘧啶類抗代謝藥,對癌細胞DNA復(fù)制的S期敏感,且其半衰期短,經(jīng)靜脈給藥能夠迅速到達病灶,使病灶局部達到有效藥物濃度[6-7]。據(jù)相關(guān)文獻報道,該誘導(dǎo)化療方案的有效率僅為50%~60%[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,紫杉類藥物的研究取得很大進展[9]。多西他賽屬于紫杉類藥物。相關(guān)研究表明,多西他賽可促進微管聚合,阻斷微管解聚,使細胞的有絲分裂停止在G2/M期,對抗腫瘤效應(yīng)能充分發(fā)揮,其有效率高于傳統(tǒng)的誘導(dǎo)化療方案[10]。
本研究結(jié)果表明,兩組的化療反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。本研究順訪的時間較短,缺乏對兩種方案遠期療效的比較,有待進一步的臨床研究。
綜上所述,與PF方案相比,采用DPF方案進行局部晚期舌鱗癌術(shù)前誘導(dǎo)化療的近期療效較好。雖然采用DPF方案的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高,但通過積極對癥處理后好轉(zhuǎn)。