林寧　林玉嬋　江月明　封稚　楊少芬

【摘要】 目的：分析高頻震蕩通氣聯(lián)合硫酸鎂與西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法：2013年2月-2017年6月本院收治的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒中選取88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。兩組患者均聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與西地那非治療，并給予對照組患兒常頻通氣治療，給予觀察組患兒高頻震蕩通氣治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、氧療時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。兩組治療后SBP、SPAP、SaO2、pH、OI、PaO2和PaCO2均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非聯(lián)合治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 高頻震蕩通氣； 西地那非； 硫酸鎂； 新生兒； 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

Clinical Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in Treatment of Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn/LIN Ning，LIN Yuchan，JIANG Yueming，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：052-054

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn.Method：A total of 88 patients with persistent pulmonary hypertension of newborn treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，44 cases in each group.Two groups were given Magnesium Sulfate and Sildenafil，the control group was treated with conventional ventilation therapy，and the observation group was treated with high frequency oscillation ventilation.The clinical curative effects of two groups were compared.Result：The duration of hospitalization and oxygen therapy in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.SBP，SPAP，SaO2，pH，OI，PaO2 and PaCO2 of two groups after treatment were all improved than those before treatment（P<0.05），and the improvement of the observation group was greater than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil are effective in treating persistent pulmonary hypertension of newborn.

【Key words】 High frequency oscillatory ventilation； Sildenafil； Magnesium Sulfate； Newborn； Persistent pulmonary hypertension

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.015

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓指的是新生兒出生之后，肺循環(huán)阻力與壓力出現(xiàn)持續(xù)性增高現(xiàn)象，促使其肺動(dòng)脈壓力相較于體循環(huán)動(dòng)脈壓力更高，新生兒出現(xiàn)發(fā)紺與持續(xù)性缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯铀劳?，所以急需及時(shí)尋找一種有效方式對其進(jìn)行治療，以此來將新生兒死亡率降低[1-5]。為此，本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用了高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒于2013年2月-2017年6月在本院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較高者；自愿參與者；對本研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床狀況不穩(wěn)定者；先天性肺部疾病者；先天性心臟病者。

1.2 方法 患兒入院后，將其放置在輻射保暖臺(tái)，對其血壓、血氧進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理后，將其酸中毒現(xiàn)象糾正，對電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持。給予患兒靜脈滴注硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13022031），起始用藥劑量為0.2 g/kg，采用葡萄糖對其進(jìn)行稀釋，注意對靜脈滴注的速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；30 min維持后，如果患兒病情得到改善，則可將靜脈滴注的速度調(diào)整到20～50 mg/（kg·h）；給予患兒口服西地那非（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20150003），0.35 mg/（kg·次），6 h/次。在此基礎(chǔ)上，分別采用不同通氣方式對兩組患兒進(jìn)行治療。（1）對照組（常頻通氣）：對患兒進(jìn)行常頻機(jī)械通氣治療，具體參數(shù)設(shè)置為：氧氣濃度：40%～60%，吸氣時(shí)間0.6～1秒，RR（呼吸）：20～40次/min，呼吸末正壓：2～4 cm H2O，最大吸氣壓：20～25 cm H2O，流量：10 L/min。（2）觀察組（高頻震蕩通氣）：采用高頻震蕩呼吸機(jī)對患兒進(jìn)行治療，具體參數(shù)設(shè)置為：振蕩頻率：9～12 Hz，平均氣道壓：1.2～1.6 kPa，振蕩壓力幅度：2.9～4.0 kPa，吸入氧體積分?jǐn)?shù)：35%～85%。對兩組患兒連續(xù)進(jìn)行3 d治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組住院時(shí)間與氧療時(shí)間。（2）對比兩組患兒血壓指標(biāo)情況，包括體循環(huán)收縮壓（SBP）、收縮期肺動(dòng)脈壓（SPAP）。（3）對比兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)情況，包括氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）、氧合指數(shù)（OI）、血氧張力（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男25例，女19例；平均日齡（7.01±1.05）d，平均體重（2.35±0.72）kg；新生兒敗血癥2例、新生兒肺炎2例、新生兒窒息8例、胎糞吸入綜合征12例、新生兒呼吸窘迫綜合征20例。對照組：男26例，女18例；平均日齡（7.58±1.02）d，平均體重（2.52±0.85）kg；新生兒敗血癥2例、新生兒肺炎3例、新生兒窒息7例、胎糞吸入綜合征13例、新生兒呼吸窘迫綜合征19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、氧療時(shí)間較短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組血壓指標(biāo)對比 兩組治療后SBP、SPAP水平均優(yōu)于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后SaO2、pH、OI、PaO2與PaCO2水平在不同程度上均優(yōu)于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓對新生兒健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，治療效果較差，具有較高死亡率?，F(xiàn)階段，臨床上對該疾病進(jìn)行治療時(shí)，主要是對其體循環(huán)進(jìn)行有效維持，將其肺動(dòng)脈壓降低以及高通氣[6-12]。本研究兩組患兒均聯(lián)合應(yīng)用了硫酸鎂與西地那非進(jìn)行治療，西地那非屬于磷酸二酯酶抑制劑，通過將細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度增加來促使血管進(jìn)行擴(kuò)張，該藥物不僅能將患兒的氧合指數(shù)改善，而且還能促使其心功能得到有效改善，硫酸鎂能對Ca2+進(jìn)行拮抗，將低氧血癥改善[12-16]。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患兒進(jìn)行常頻通氣與高頻震蕩通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、氧療時(shí)間較短于對照組（P<0.05）；相較于，兩組治療后SaO2、pH、OI、PaO2與PaCO2水平在不同程度上均優(yōu)于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05），可見相較于常頻通氣，高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的效果更為顯著。這主要是因?yàn)榈统睔饬颗c高頻率屬于高頻震蕩通氣的主要特點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)，可通過高流速氣體來將彌散對流增加，將肺組織氣體交換功能有效改善[17-20]。除此之外，相較于常頻通氣，高頻震蕩通氣能將患兒的肺血管床壓力降低，對正常體循環(huán)壓進(jìn)行維持，促使患兒體循環(huán)血液氧含量提高，將缺氧癥狀改善。

綜上所述，高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非聯(lián)合治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效顯著，可推廣。

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（收稿日期：2018-01-12） （本文編輯：程旭然）