易冬梅 張雪英 饒青菊 楊火梅

摘 要：目的 了解實習(xí)護士職業(yè)暴露特點，分析其發(fā)生原因，探討防控對策，減少實習(xí)護士職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 統(tǒng)計分析2014年4月～2016年12月46例實習(xí)護士職業(yè)暴露登記表，對其暴露地點、方式、時機、暴露源、局部處理及隨訪結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實習(xí)護士職業(yè)暴露高發(fā)于內(nèi)科病房，占36.95%；損傷類別以銳器傷為主，占95.65%；拔針、清理廢物是易發(fā)環(huán)節(jié)分別占65.21%、17.39%；乙型肝炎是高危暴露源占54.35%；暴露后及時正確處置率為95.65%；58.70%的實習(xí)護士自身沒有乙肝抗體。結(jié)論 針對實習(xí)護士職業(yè)暴露高危因素，加強職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，提高職業(yè)安全意識，正確實施標準預(yù)防，規(guī)范操作規(guī)程，合理使用防護用品，是切實有效降低職業(yè)暴露風險的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：實習(xí)護士；職業(yè)暴露；銳器傷；防控對策

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.059

文章編號：1006-1959（2018）09-0177-03

Abstract：Objective To understand the occupational exposure characteristics of practical nurses，analyze their causes，discuss prevention and control strategies，and reduce the occurrence of occupational nurses' occupational exposure.Methods From April 2014 to December 2016，the occupational exposure registration forms of 46 intern nurses were statistically analyzed.The location，mode， timing，source，local treatment and follow-up results were analyzed.Results The occupational exposure of internship nurses was high in the internal medicine ward，accounting for 36.95%，the main injury category was sharp instrument injury，accounting for 95.65%，and 65.21% and 17.39% of the easy links were extracted and cleaned up，54.35% of the high-risk exposure sources were hepatitis B，and the correct treatment rate was 95.65% after exposure，and 58.70% of the practice nurses themselves did not have HBV antibody.Conclusion According to the occupational nurses' high risk factors of occupational exposure，strengthening occupational exposure protection training，raising awareness of occupational safety，correctly implementing standard prevention，standardizing operating procedures，and using protective equipment reasonably are important links for effectively reducing occupational exposure risk.

Key words：Practical nurses；Occupational exposure；Sharp instrument injury；Prevention countermeasures

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、科學(xué)實驗等工作中受到物理化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況[1]。職業(yè)暴露直接威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康，根據(jù)發(fā)生率和危害性分析，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露類型以銳器傷最為常見[2]實習(xí)護士因臨床經(jīng)驗不足，職業(yè)防護意識和知識相對缺乏，使得實習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露的概率高，針對實習(xí)護士采取針對性的職業(yè)暴露防護教育顯得尤為重要。本研究針對廬山市人民醫(yī)院2014年4月～2016年12月的實習(xí)護士職業(yè)暴露登記表進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)其中的高危因素，制定有效的防控措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2016年12月廬山市人民醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的46例實習(xí)護士。其中，2014年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生率為26.92%，2015年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生率為22.22%，2016年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生率14.06%。實習(xí)時間9個月。

1.2調(diào)查方法 發(fā)生職業(yè)暴露的實習(xí)護士由科室報至院感辦，同時填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》以保證在最佳預(yù)防時間內(nèi)預(yù)防用藥。表格內(nèi)容包括暴露人員的年齡、性別、職業(yè)、暴露場所、方式、環(huán)節(jié)、暴露源、局部處理及隨訪結(jié)果等。同時在實習(xí)結(jié)束時發(fā)放《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》，統(tǒng)計漏報情況。2014年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生21例，漏報5例，總共發(fā)生26例；2015年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生16例，漏報2例，總共發(fā)生18例；2016年實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生9例，漏報1例，總共發(fā)生10例，見表1。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露地點、方式、時機 職業(yè)暴露發(fā)生地點以內(nèi)科病房、外科病房、急救中心為主，分別占36.95%、26.08%、17.39%，暴露方式以銳器傷為主，占97.65%，暴露時機以拔針、清理廢物為主，分別占65.21%、17.39%，見表2。

2.2暴露時期 從職業(yè)暴露統(tǒng)計中可以看出，實習(xí)護士暴露發(fā)生較多的月份依次為實習(xí)第1個月、實習(xí)第2個月、實習(xí)第4個月，見表3。

2.3職業(yè)暴露源患者感染情況 職業(yè)暴露患者中以乙型肝炎為高危暴露源，有25人，占54.35%，梅毒患者4人，占8.70%，丙型肝炎患者2人，占4.35%，未感染者有6人，占13.04%，不清楚暴露源情況的有9人，占19.57%，見表4。

2.4職業(yè)暴露后局部處置及感染情況 46例實習(xí)護士職業(yè)暴露中，44例采取了正確的擠血、沖洗、消毒方法，占95.65%；2例皮膚黏膜暴露沖洗時間不夠。通過對46例職業(yè)暴露者進行定期隨訪，無相關(guān)血源性疾病感染發(fā)生。

2.5職業(yè)暴露漏報情況 通過《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)本次共漏報8例，總漏報率為14.81% ，見表5。

2.6職業(yè)暴露實習(xí)護士乙肝抗體情況 46例實習(xí)護士中，經(jīng)檢查19人有乙肝表面抗體陽性，占41.30%，26人沒有抗體，占56.53%，另有1人乙肝表面抗原陽性，占2.17%。

3 分析與對策

3.1實習(xí)護士職業(yè)暴露原因分析

3.1.1操作不熟練與工作量大 隨著人民生活水平的提高，全民健康意識增強，科室業(yè)務(wù)水平的發(fā)展，住院病人與日俱增，護理工作量不斷加大， 護士配比未能跟上。實習(xí)護士進入臨床，在帶教老師的帶領(lǐng)下漸漸熟悉各種侵入性操作如輸液、采血、注射等，工作繁忙，壓力大，但因?qū)嵙?xí)護士操作欠熟練，顯然更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

3.1.2違規(guī)操作與防護不到位 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器傷主要是由拔針、處理醫(yī)療廢物時發(fā)生。實習(xí)護士剛剛進入臨床，心情既激動，又害怕，看到各項操作都想躍躍欲試。初期實習(xí)護士下臨床會做些力所能及的工作如拔針、處理廢物等。但由于實習(xí)護士安全意識不強，存在不能做到醫(yī)療廢物源頭處理，徒手處理針頭等違規(guī)行為，沒有嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，導(dǎo)致初期職業(yè)暴露發(fā)生率高。這主要與帶教老師指導(dǎo)不夠、監(jiān)管不到位有關(guān)。

3.1.3職業(yè)暴露知識及防護意識不夠 研究發(fā)現(xiàn)：女性工作人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危群體，特別是從事診療工作的護理人員發(fā)生率最高[3]。不容忽視的是護生暴露發(fā)生率已呈明顯上升的趨勢，而我國護理教育體系中相關(guān)課程幾乎處于空白，職業(yè)暴露的相關(guān)知識少之又少，導(dǎo)致新護士對職業(yè)危害因素認識不足[4]，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》統(tǒng)計，漏報率為14.81%，分析原因大致為實習(xí)護士對職業(yè)暴露的危害性認識仍不夠，抑或擔心老師批評，認為患者沒有血源性疾病就不用上報等。因此在培訓(xùn)的同時要鼓勵實習(xí)護士積極上報職業(yè)暴露情況。

3.1.4疫苗接種與自身免疫狀態(tài) 從統(tǒng)計結(jié)果看，乙型肝炎病毒是臨床上實習(xí)護士職業(yè)暴露感染可能性最高的病原體，這種病原體可以通過接種乙肝疫苗進行有效預(yù)防。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，大部分實習(xí)護士體內(nèi)沒有乙肝抗體，主要是因為沒有做到每5年加強注射一次乙肝疫苗。2009年原衛(wèi)生部頒布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》中對醫(yī)院正式勞動者的乙肝疫苗接種有明確要求，但實習(xí)護士卻不在要求之列，故實習(xí)護士的乙肝職業(yè)暴露發(fā)生風險大[5]。

3.2防控對策

3.2.1加強培訓(xùn) 采取多種形式的培訓(xùn)方式，實習(xí)護士上崗前進行大范圍的培訓(xùn)，講解職業(yè)暴露的處理原則及危害性?？剖业娜肟圃焊信嘤?xùn)由院感專職護士指導(dǎo)，詳盡介紹職業(yè)暴露報告及處理流程，防護用品存放地點、使用原則等。針對職業(yè)暴露高發(fā)科室實施微型培訓(xùn)，培訓(xùn)現(xiàn)場設(shè)在科室，訓(xùn)練環(huán)境與工作環(huán)境一致，模擬場景更加真實。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合臨床實際，模擬工作場景，進行不同的臨床操作，在操作中運用學(xué)習(xí)到預(yù)防銳器傷的安全行為，提高了職業(yè)防護的依從性[6]。

3.2.2加強帶教老師教育 在實習(xí)的初期盡量讓實習(xí)護士多看，鼓勵實習(xí)護士平時在操作室練習(xí)操作，增加熟練程度。合理安排實習(xí)護士作量，尤其是在工作量大的科室，一旦發(fā)現(xiàn)有雙手回帽、徒手處理針頭等違規(guī)操作行為要嚴厲制止。對實習(xí)護士的操作做到放手不放眼。教育實習(xí)護士在拔針時，分離針頭后，應(yīng)將膠布完全脫離，避免將其粘在輸液管上，將頭皮針對準利器盒口，用剪刀在連接管靠近針頭處剪斷使其投入的方法[7]。同時教育實習(xí)護士如果不小心被銳器刺傷，應(yīng)嚴格遵循職業(yè)暴露的處理程序：先擠血，后沖洗，再消毒，三項缺一不可。

3.2.3建立實習(xí)護士健康檔案 對實習(xí)護士的乙肝接種情況和免疫狀態(tài)進行登記，鼓勵無乙肝免疫反應(yīng)的實習(xí)護士接種乙肝疫苗。這對職業(yè)暴露后減少檢驗等待時間、盡早預(yù)防性用藥、減輕職業(yè)暴露者心理負擔有重要意義[5]。

通過連續(xù)兩年的跟蹤調(diào)查，針對實習(xí)護士職業(yè)暴露情況采取一系列防控對策后，取得了一定的效果，實習(xí)護士的職業(yè)暴露發(fā)生率有所下降，但銳器傷的發(fā)生仍時有發(fā)生，防護意識的改變需要一個漫長的過程。

參考文獻：

[1]王力紅，朱士俊.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1030.

[2]Cho E，Lee H，Choi M，et al.Factirs associated with needlestick and sharp injuries among hospital nurses：a cross-sectional questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud，2013，50（8）：1025-1032.

[3]談宜斌，孫代艷，宋世會，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風險及防控分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：221-223.

[4]杜秋煥，王江濱，吳懷蘭，等.新護士職業(yè)防護認知狀態(tài)調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3558-3559.

[5]張鴻，陳煒，劉玉馥，等.86例實習(xí)護士職業(yè)暴露原因分析及防護對策[J].循證護理，2017，3（3）：271-274.

[6]李彥，李巖，陳同利，等.銳器傷專項微型培訓(xùn)在職業(yè)暴露風險中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，27（9）：2148-2151.

[7]宋平，周建新，王艷娜.臨床護士針刺傷事件監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3005-3007.

收稿日期：2017-11-29；修回日期：2017-12-4

編輯/王朵梅