鄭莉

摘 要：目的 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床應用價值。方法 以2017年1月～2018年1月東港市中醫(yī)院收治的宮外孕患者98例為觀察對象，皆行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，評價兩種方法的診斷差異。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的符合率94.90%，高于經(jīng)腹部超聲的71.43%，且漏診率5.10%，低于經(jīng)腹部超聲的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔積液各項指標檢出率，高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕的早期診斷上檢出效果更理想，對經(jīng)典影像學的檢出率也要更好于經(jīng)腹部超聲。

關鍵詞：陰道；腹部超聲；彩色多普勒超聲；宮外孕

中圖分類號：R445.1；R714.22 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.052

文章編號：1006-1959（2018）09-0159-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods From January 2017 to January 2018，98 cases of ectopic pregnancy were examined by transabdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasonography.The difference of diagnosis between the two methods was evaluated.Results The coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasonography was 94.90%，higher than that of 71.43% of transabdominal ultrasound， and the rate of missed diagnosis was 5.10%，lower than that of 28.57% of transabdominal ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.In addition，transvaginal color Doppler ultrasound examination of the appendage area，intrauterine pouch，fetal heart， germ reflex and pelvic cavity，the detection rate of various indexes of effusion was higher than that of abdominal ultrasound，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound is more effective in the early diagnosis of ectopic pregnancy，and the detection rate of classic imaging is better than that of transabdominal ultrasound.

Key words：Vagina；Transabdominal ultrasound；Color Doppler ultrasound；Ectopic pregnancy

宮外孕即為受精卵著床在了子宮體腔之外其它地方的妊娠，為婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥。早期診斷宮外孕并采取有效的方法予以處理是挽救患者生命安全的關鍵[1]。臨床對宮外孕的診斷方法主要是超聲，體現(xiàn)出安全、精準、無痛、支持重復檢查及快捷等應用優(yōu)勢[2]。以我院宮外孕患者采取經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲這兩種超聲檢查，比較診斷結(jié)果上的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2017年1月～2018年1月東港市中醫(yī)院收治的宮外孕患者98例作為觀察對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①HCG檢測陽性；②有明確停經(jīng)史；③腹痛、陰道出血。排除標準：①先兆流產(chǎn)者；②急性盆腔炎患者；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者和卵巢黃體破裂出血者；④所有患者皆無超聲檢查禁忌癥。年齡22～37歲，平均年齡（29.62±1.84）歲，停經(jīng)時間33～60 d，平均時間（43.52±3.23）d，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦56例、初產(chǎn)婦42例。

1.2方法 所有患者分別接受經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1經(jīng)腹超聲檢查方法 檢查前保證患者膀胱處于充盈狀態(tài)，在其平臥位下，經(jīng)腹壁做縱、斜、橫等多方位的掃查，對患者子宮大小情況進行觀察，并觀察宮腔回聲情況、腹腔與盆腔積液、附件包塊情況。若一側(cè)附件為低回聲區(qū)，其中有妊娠囊，則考慮到可能是存在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；若雙側(cè)附件皆為低回聲，則考慮到伴有急性輸卵管炎病癥。若是子宮區(qū)域范圍內(nèi)并未見有低回聲，則應考量到是盆腔之外的疾病。

1.2.2經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法 患者無需充盈膀胱，保持膀胱的排空狀態(tài)，在截石位下。探頭慢慢置入患者陰道中，以移動、旋轉(zhuǎn)和擺動等方法來橫切、斜切等多方面掃查子宮、附件處情況。得到患者子宮大小的具體情況，并對其附件區(qū)域有無包塊、宮腔中是否有孕囊進行觀察，若有孕囊，孕囊中有無胎心搏動和胚芽，孕囊的癥狀等都需要進行把握。確定卵巢位置，以此來掌握卵巢和包塊之間的關系，顯示出宮腔內(nèi)血流狀況。測量舒張末期流速、最大收縮峰值流速和阻力指數(shù)，并記錄測量結(jié)果，明確宮外孕孕囊的位置，為手術(shù)的順利進行提供有力依據(jù)。

1.3監(jiān)測指標 兩種診斷方法的診斷符合率、漏診率、孕囊顯示時間和明確診斷時間，總結(jié)并比較兩種方法對宮外孕典型超聲影像學檢出情況上的差異。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行計算，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較用？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較檢驗用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩種方法的診斷符合率、漏診率差異 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的符合率94.90%，高于經(jīng)腹部超聲的71.43%，且漏診率5.10%低于經(jīng)腹部超聲的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=19.2757，P=0.0000<0.05）。

2.2比較兩種方法的診斷明確時間、孕囊顯示時間差異 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的方法無論是診斷明確時間還是孕囊顯示時間要短于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3比較兩種方法對宮外孕幾種超聲影像學檢出情況的差異 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方法對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔積液這幾項指標的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮外孕屬婦科嚴重急腹癥，該病早期的臨床表現(xiàn)并無特異性，而且病情發(fā)展迅速，在患者還未察覺時就已經(jīng)對其機體造成較大傷害[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、明確診斷，對宮外孕的防治意義重大。當前臨床對宮外孕患者的早期檢查在診斷上主要是結(jié)合其以往病史、超聲檢查、生化檢查及臨床各項一般檢查的結(jié)果進行，其中，超聲檢查無論是在對病灶定位還是定性的檢查上都起到巨大作用。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是近些年新興的一種超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)是將探頭探至陰道中，實現(xiàn)對患者盆腔狀況的全面掃查，由于其是置于陰道穹窿和宮頸處，近距離的接觸盆腔內(nèi)臟器，所以可清晰顯示出卵巢、子宮與輸卵管等情況，分辨率較高，1～2 cm的微小孕囊、包塊，都能從圖像上分辨出來。

經(jīng)本次實驗研究表明， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的符合率94.90%，高于經(jīng)腹部超聲的71.43%，且漏診率5.10%低于經(jīng)腹部超聲的28.57%（P<0.05）；無論是在診斷明確時間還是孕囊顯示時間上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲短于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）；另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方法對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔積液這幾項指標的檢出率均要高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與吳開明[4]等人研究結(jié)果相符，可見將其應用到對宮外孕的早期診斷上，與經(jīng)腹部超聲相比，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕的早期診斷上檢出效果更理想，對經(jīng)典影像學的檢出率也要更優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。

參考文獻：

[1]張宏坤，章鈴鈴.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的對比觀察[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，12（3）：552-554.

[2]鄧華徽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（6）：183-184.

[3]金小珠.陰道與腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床效果[J].實用醫(yī)學影像雜志，2017，18（6）：539-540.

[4]吳開明，吳雪琴，龐業(yè)小，等.經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值[J].海南醫(yī)學，2017，27（8）：1296-1298.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-19

編輯/雷華