彭曉飛 陳翔 溫偉忠

[摘要]目的 探討腹腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝的效果。方法 選取我院2016年1月～2017年10月收治的100例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（20例）采用傳統(tǒng)術(shù)式，TAPP組（40例）實(shí)施TAPP手術(shù)，TEP組（40例）實(shí)施TEP手術(shù)。比較三組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況及陰囊水腫、感染、尿潴留的總發(fā)生率。結(jié)果 TAPP組及TEP組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述指標(biāo)中，TAPP組及TEP組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TAPP在臨床中的應(yīng)用效果確切，手術(shù)操作時(shí)間較短，創(chuàng)傷較開(kāi)放術(shù)較小，可減少出血和并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而和TEP手術(shù)對(duì)比效果相似。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；臨床應(yīng)用效果；腹股溝疝

[中圖分類號(hào)] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0035-03

Effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic on inguinal hernia

PENG Xiao-fei CHEN Xiang WEN Wei-zhong

Department of Gastrointestinal Surgery，the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Qingyuan People′s Hospital，Guangdong Province，Qingyuan 511518，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic （TAPP） on inguinal hernia.Methods From January 2016 to October 2017，100 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected as the subjects，and grouped according to different surgical methods.The control group （20 cases） were treated with traditional operation.TAPP group were treated with TAPP surgery，and TEP group were treated with TEP surgery.The operative time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，intraoperative amount of bleeding，and the total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were compared among the three groups.Results There was no significant difference in the operation time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，or intraoperative amount of bleeding between TAPP and TEP groups （P>0.05）.The total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were not displayed significant difference in the TAPP and TEP groups （P>0.05）.However，the above indicators in the TAPP and TEP groups were all better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical application of laparoscopic TAPP obtains a definite effect at advantages of shorter operation time，smaller trauma compared with open surgery，reduce intraoperative bleeding and complications after surgery，and promote the postoperative recovery，which is tantamount to TEP surgery in efficacy.

[Key words]Laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic；Clinical application effect；Inguinal hernia

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)多發(fā)病，在腹外疝中占90%以上。目前治療腹股溝疝多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）在腹股溝疝治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有美觀、微創(chuàng)、疼痛輕和切口小等特點(diǎn)，但手術(shù)要求也相應(yīng)較高[1-2]。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）本質(zhì)是利用腹腔鏡器械，通過(guò)后入路在直視下操作進(jìn)行的一種腹膜前修補(bǔ)手術(shù)，其特點(diǎn)是不進(jìn)入腹腔，直接進(jìn)入腹膜前間隙進(jìn)行操作，也具有微創(chuàng)性，和TAPP比較在入路方面有所不同。本研究選取100例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，分析TAPP在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年10月收治的100例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組20例，其中男18例，女2例；年齡27～78歲，平均（39.21±2.34）歲。TEP組40例，其中男35例，女5例；年齡27～79歲，平均（39.24±2.71）歲。TAPP組40例，其中男36例，女4例；年齡28～79歲，平均（39.34±2.92）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。硬膜外麻醉，腹股溝韌帶平行作5 cm斜切口，尋找疝囊，橫斷和高位結(jié)扎疝囊，將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，并在恥骨膜、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶等組織固定。

TAPP組采用TAPP治療。全身麻醉，留置尿管，仰臥位，鋪巾消毒后在臍下緣作弧形切口，穿刺10 mm Trocar建立氣腹，維持氣腹壓12 mmHg，將腹腔鏡置入，在臍和恥骨聯(lián)合中上1/3以及疝同側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺5 mm Trocar、10 mm Trocar作為操作孔，腹腔鏡探查后明確腹股溝疝類型、部位等，在疝環(huán)上從臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘將腹膜切開(kāi)，對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行分離，完整剝離疝囊。高位游離輸精管和精索，將腹膜前間隙分離，并用10 cm×15 cm聚丙烯補(bǔ)片植入至腹膜前間隙，將肌恥骨孔覆蓋，固定補(bǔ)片，腹膜用2-0可吸收縫線縫合關(guān)閉。

TEP組采用TEP治療。全身麻醉，頭低腳高體位，于臍下1 cm處作1 cm左右橫切口，切開(kāi)患者腹直肌前鞘，用指板拉鉤方法游離腹膜外間隙，并置入腹腔鏡，充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓為10～15 mmHg，在臍部和恥骨連線的地方放置補(bǔ)片，顯露患者恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)，剝離腹壁和疝囊，撕下疝囊，對(duì)體積較大的疝囊，用套扎橫斷[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況以及陰囊水腫、感染、尿潴留的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況的比較

TAPP組及TEP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度低于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可消除癥狀，預(yù)后較好，但創(chuàng)傷大，侵襲性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)周期長(zhǎng)[5-7]。而TAPP創(chuàng)傷小，對(duì)各種類型腹股溝疝效果確切。術(shù)前經(jīng)腹腔鏡探查可明確疝類型，為手術(shù)精確操作提供基礎(chǔ)，具有微創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可避免雙側(cè)切口，減少創(chuàng)傷[8-11]。同時(shí)，TAPP切口小，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少，安全性高。但需要注意的是，TAPP也可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如陰囊血腫、皮下氣腫等，和腹膜前間隙分離以及二氧化碳?xì)飧菇⑾嚓P(guān)，需做好必要的護(hù)理干預(yù)[12-15]。本研究結(jié)果顯示，TAPP組及TEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口處疼痛程度、手術(shù)出血量情況相似，陰囊水腫、感染、尿潴留總發(fā)生率相似，但上述指標(biāo)中，TAPP組及TEP組均優(yōu)于對(duì)照組，提示TAPP及TEP這兩種術(shù)式和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較均有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，TAPP在臨床中的應(yīng)用效果確切，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較開(kāi)放術(shù)更小，可減少出血和并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。而和TEP手術(shù)對(duì)比效果相似。其中，臨床 TAPP術(shù)式相對(duì)操作難度較小，可探查腹腔對(duì)側(cè)，但TEP與傳統(tǒng)術(shù)式比較同樣有明顯優(yōu)勢(shì)，TEP維持腹膜完整性，但手術(shù)操作要求高。TAPP對(duì)腹腔形成術(shù)后粘連的遠(yuǎn)期影響有待觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張飛，李成華，王矛，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：52-53.

[2]Tromp WG，Van Den Heuvel B，Dwars BJ，et al.A new accurate method of physical examination for differentiation of inguinal hernia types[J].Surg Endosc，2014，28（5）：1460-1464.

[3]楊威，金丹，金景平，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：33-34.

[4]廖偉明，磨鵬詩(shī)，高向林，等.腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝的療效觀察與安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（6）：743-744.

[5]Burcharth J，Andresen K，Pommergaard HC，et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences[J].Langenbecks Arch Surg，2014，399（1）：71-76.

[6]Lee DH，Koo KC，Lee SH，et al.A simple procedure to prevent postoperative inguinal hernia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy：a plugging method of the internal inguinal floor for patients with patent processus vaginalis[J].J Urol，2014，191（2）：468-472.

[7]吳明暉.三種不同方案修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：491-493.

[8]Sivasankaran MV，Pham T，Divino CM，et al.Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J].Ame J Surg，2014，207（2）：288-292.

[9]王文瑞，李健文，王驥，等.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床特點(diǎn)和腹腔鏡手術(shù)方式選擇[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：827-831.

[10]陳昕，徐露，殷駿，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（9）：915-920.

[11]陳勝平，谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（9）：736-737，740

[12]肖強(qiáng)，曾軍，梁海飛，等.不同術(shù)式的疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝后的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：603-607.

[13]孟寧，李明，高鵬志，等.TAPP與改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016， 10（3）：178-181.

[14]夏聯(lián)山，羅靖，古少東，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)療效的對(duì)比[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（2）：137-139.

[15]馬學(xué)強(qiáng)，朱雄文，聶寒秋，等.兩種后入路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床觀察[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（2）：93-95.

（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：閆 佩）