嚴喜章 陳建婷 劉碧波 張明

摘 要：傳染病疾病譜不斷變化，經(jīng)典的傳染病現(xiàn)已少見，新發(fā)傳染病又往往呈地區(qū)流行，沒有真實的臨床感知，僅靠傳統(tǒng)的單一教材施教顯然不能滿足傳染病學臨床教學的需要。通過傳染病學案例教學法（CBL）和以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）相結(jié)合，改革傳染病學教學方法，能夠提升教學效果，并就上述教學改革方法在五年制卓越醫(yī)師班教學中的實踐進行了總結(jié)和分析。

關(guān)鍵詞：傳染病；CBL教學法；PBL教學法

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.010

文章編號：1006-1959（2018）09-0031-03

Abstract：The disease spectrum of infectious diseases is constantly changing.Classical infectious diseases are rare nowadays.New infectious diseases are often epidemic in the region.There is no real clinical perception.It is obvious that traditional single teaching materials alone cannot meet the needs of clinical teaching of epidemiology.Through the combination of epidemiological case teaching （CBL）and problem-based teaching（PBL），the reform of epidemiological teaching methods can improve teaching effectiveness，and teaching the above-mentioned method of teaching reform in a five-year system of outstanding physicians' classes.The practice was summarized and analyzed.

Key words：Infectious diseases；CBL teaching method；PBL teaching method

隨著我國疾病預防體系建設(shè)的完善和加強，臨床醫(yī)生面臨著傳染病疾病譜的顯著變化[1]，如病毒性乙型肝炎感染人群的明顯減少，丙型肝炎病毒感染檢測發(fā)現(xiàn)的人群數(shù)量增加，艾滋病感染人群趨向的多樣化，世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病的出現(xiàn)和防治，傳統(tǒng)傳染病在不同地域發(fā)病率的巨大差異，傳染科醫(yī)生面臨對執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)范圍變革和適應，上述種種因素均會影響到如何保證《傳染病學》這門臨床課程在新形勢的教學效果和學生對這門課程的學習興趣。如何將這門課程新的變化融入到課程教學的改革過程中，激發(fā)學生學習這門課程的熱情，是目前面臨的重要問題，是承擔傳染病學教學工作者的重要任務。結(jié)合教學大綱要求，在理論課講授中，將臨床積累的典型案例與需要掌握的知識點遵循臨床思維路徑重新進行整合，把PBL的一些理念應用到教學過程管理中，在臨床學生部分班級中試行，現(xiàn)將其教學效果總結(jié)如下。

1 CBL+PBL教學法的設(shè)計

1.1教學方法的實施 選擇病毒性肝炎章節(jié)進行課程設(shè)計，以臨床醫(yī)學院2013級臨床醫(yī)學專業(yè)卓越本科1301班58名學生分6組進行CBL+PBL 教學，每組9～10人，指定1人在討論學習時作中心發(fā)言，1～2人作補充發(fā)言，開課前通過“對分易”網(wǎng)絡平臺建課。臨床1382班58名學生采用常規(guī)PPT課件授課，傳統(tǒng)的教學模式要求學生在課前預習，教師運用多媒體講授教學內(nèi)容，期間設(shè)有提問和解答。CBL+PBL班授課：①課前針對病毒性肝炎教學內(nèi)容從臨床病例中選擇典型病例，圍繞要求學生掌握的HBV病原學特、乙肝的流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標準、并發(fā)癥及乙肝的預防等學習目標，提出具體問題，如涉及基礎(chǔ)醫(yī)學的膽紅素正常代謝，黃疸的分類、病因及發(fā)病機制；涉及臨床醫(yī)學的黃疸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及問診要點，實驗室檢查為什么只有“兩對半”，乙肝患者的心理輔導與知識普及，乙型肝炎的預防與社會責任等。②學生根據(jù)問題復習基礎(chǔ)醫(yī)學的相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻資料，組內(nèi)交流討論，尋找問題答案及依據(jù)。③學生課堂講解討論，發(fā)現(xiàn)和提出新的問題及需要補充的積累知識。④教師點評，對共性的難點進行重點講解和分析。教師在點評時圍繞黃疸主要臨床表現(xiàn)，對引起黃疸的疾病病因?qū)W分類及臨床鑒別診斷進行小結(jié)；根據(jù)HBV相關(guān)抗原、抗體的監(jiān)測結(jié)果明確診斷、制定治療方案。⑤通過對分易平臺對學習效果進行測試和分析。

1.2教學效果評價 ①采用調(diào)查問卷的形式對CBL+PBL教學班教學效果進行調(diào)查和評價。調(diào)查內(nèi)容主要包括：對教學方式的選擇是否滿意、能否激發(fā)課程的學習興趣、對知識的理解與應用能力、學習效果和效率如何、對臨床思維能力的培養(yǎng)是否有啟發(fā)、知識拓展及自主學習能力是否提高、對基礎(chǔ)知識掌握的準確度如何、團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)等。②期末理論考核對相關(guān)授課內(nèi)容的教學效果進行對照評價，滿分30分，包括記憶題8分，理解題10分，分析題12分，命題以案例分析為主。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 CBL+PBL教學法的應用效果

2.1教學效果的調(diào)查結(jié)果 學生普遍樂于接受CBL和PBL教學方法，且學生對大部分調(diào)查內(nèi)容的傾向度相似（P>0.05），但也有少數(shù)學生認為教學重點難以把握，對基礎(chǔ)知識的掌握有所欠缺。另外，部分學生反映CBL與PBL教學方法中學生課外準備、自學用時增多，同時認為縮短了掌握臨床知識的時間，且印象深刻。見表1。

2.2期末理論考試病毒性肝炎相關(guān)試題成績結(jié)果 CBL+PBL教學組期末理論考試總成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2，說明CBL+PBL教學可以提高傳染病學教學質(zhì)量。

3 CBL+PBL教學法應用討論

3.1 CBL與PBL教學模式在《傳染病學》教學中的目標 目前學生對傳染病學習的興趣不大，許多學生畢業(yè)后也不愿意從事傳染病?？乒ぷ鳎虼藢W習動力不足，教師面對傳染病疾病譜的變化和臨床就診患者人群的變化，學生見習病種不全，有些傳染病在臨床已很難遇到[2]，教師如何把《傳染病學》學習目標任務和臨床實際變化特點結(jié)合起來，需要尋找和探索一種新的教學方法，使學到的知識能解決實際工作中的問題，激發(fā)出學生自主學習的熱情是新形勢下傳染病學的教學的迫切需求，借助信息化平臺過程管理的可及性，將傳染病學臨床思維過程以臨床案例為切入點，PBL教學思想與CBL教學模式結(jié)合，由此培養(yǎng)學生積極主動地學習新知識的能力，適應新形勢下傳染病發(fā)生不斷變化的新特點。

3.2 CBL+PBL教學模式在傳染病學教學中的實施效果 本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學生對CBL+PBL教學法持歡迎態(tài)度，認為PBL與CBL教學模式可以激發(fā)學習興趣、加深對所學知識的理解與應用能力、提高綜合分析及歸納問題的能力、學生課堂的主體意識有所提高、能夠在老師的指導下復習和鞏固基礎(chǔ)理論知識，查閱文獻解決問題的能力有所改進，學習效率明顯提高。本次調(diào)查結(jié)果初步顯示，CBL+PBL教學組學生期末理論考試成績高于傳統(tǒng)教學班，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如果有足夠的臨床案例庫，通過信息化手段與教學目標結(jié)合，有望解決目前臨床疾病譜改變與教學的矛盾。

3.3 CBL+PBL教學模式在傳染病學教學中的優(yōu)點 ①較傳統(tǒng)教學模式而言，CBL案例教學法與PBL教學法理念相結(jié)合，課堂學生的參與度高，學生討論問題的時候能圍繞臨床問題加以推斷，思維活躍，對老師的及時引導也更愿意接受。學生普遍認為這種教學法更能培養(yǎng)良好的學習習慣，提高圍繞問題自主學習和解決臨床實際問題的能力，鍛煉了臨床思維能力。②PBL和CBL教學法相結(jié)合摒棄傳統(tǒng)以教師為中心的教育理念，倡導把學習設(shè)置于臨床真實情況相似、有意義的問題情境之中，建立以學生能力培養(yǎng)為中心的教育理念，讓學生通過自主學習及相互合作，學習隱含于臨床問題背后的科學知識，解決臨床真實性問題，有助于學生自主學習、終生學習能力的培養(yǎng)，更加符合高等醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。實踐顯示，CBL+PBL教學法有利于提高學生的自主學習能力，有利于知識的系統(tǒng)學習，也聯(lián)系了臨床[3，4]。PBL教學法能很好地提高學生學習的主動性，使學生在聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)上更好地掌握和理解知識[3]。但在教學活動中，圍繞教學大綱，典型臨床案例與PBL教學方法的先進理念有待進一步融合，圍繞傳染病學臨床實踐中的重點、難點問題，如何把與傳染病學相關(guān)的免疫學和病原微生物基礎(chǔ)知識與臨床特點緊密結(jié)合，使學生能很好的適應臨床真實性案例，把握重點，尚需進一步實踐探索[5]。PBL和CBL相結(jié)合雖較傳統(tǒng)教學法具有一定的優(yōu)勢，但也并非適用于一切教育對象，學生基礎(chǔ)不一樣，教學內(nèi)容也要有所區(qū)別，所以臨床案例選擇要恰當，自主學習需要老師合理設(shè)計問題，盡量不增加課后負擔，否則學生就算成績提高了也不認同效果。

目前，PBL教學法在我國醫(yī)學院校的傳染病學臨床教學中的應用還面臨著許多困難。由于PBL教學法是從培養(yǎng)臨床工作者的角度進行實用性知識的學習，與以往教學法的教學目的存在一定的區(qū)別，首先面臨的是缺少相適應的教材，使其局限在比較單一的領(lǐng)域，難以高效的使各學科有機的結(jié)合在一起，因此不能將其優(yōu)勢較為完整的體現(xiàn)出來。同時，PBL教學法要求教師能有效地向?qū)W生提供有針對性的臨床問題，指導學生實現(xiàn)學習目標，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和討論方向要有掌控能力，這就要求教師要精通本學科專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，也要具備一定的教育學、心理學等知識與技能，這就要求教師要不斷自身能力，以適應新的教學形勢要求。此外，CBL+PBL教學法客觀評價體系尚不夠成熟，傳統(tǒng)的考試考核模式不能完全體現(xiàn)教學效果，完善以能力為導向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系也是實踐中需要解決的問題。總之，CBL+PBL教學法在傳染病教學中的合理應用，有利于調(diào)動學生的主動性和積極性，對提升醫(yī)學生的臨床思維和臨床實踐能力，對于其勝任力的培養(yǎng)是有意義的。

4總結(jié)

面對新形勢下傳染病學教學的特點，借助信息化教學平臺的管理優(yōu)勢，CBL+PBL教學模式以臨床真實案例為主線，以PBL教學思想為方法引導，形成以解決臨床問題為目的，引導學生被動學習為主動學習的教學模式，讓學生在學習與討論中對所學傳染病的病原學、流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷治療和預防有更深刻的認識，同時學生分析問題和解決問題的能力也能得到明顯的提高。幫助學生學會掌握自我更新理論知識和臨床技能的方法和技巧，對提高傳染病學教學效果有一定幫助。

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收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-2

編輯/楊倩