趙亮　王紹林

摘 要：目的 探究在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入對(duì)患兒開靜脈及入手術(shù)室誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜程度和蘇醒后躁動(dòng)的影響。方法 選擇擇期手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為D組和S組，每組30例。D組于麻醉準(zhǔn)備室予右美托咪定2 μg/kg滴鼻，S組患兒于麻醉準(zhǔn)備室予8%七氟烷面罩吸入。兩組患兒均于麻醉準(zhǔn)備室開放靜脈，入手術(shù)室后以相同麻醉方式誘導(dǎo)，術(shù)中吸2%～3%七氟醚維持。記錄患兒開放靜脈和麻醉誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分、麻醉過程中HR、MAP變化、拔管時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 兩組患兒于麻醉開放靜脈時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與S組比較，D組誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜程度更好、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率更低（P<0.05），但兩組患者麻醉拔管時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉過程中，D 組的HR、MAP均低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能有效緩解患兒術(shù)前焦慮恐懼，有利于靜脈通路的順利開放。其中右美托咪定滴鼻的患兒入手術(shù)室誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜效果更好、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率更低，有利麻醉管理。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；七氟烷；小兒；鎮(zhèn)靜；躁動(dòng)

中圖分類號(hào)：R726.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0124-03

Effects of Dexmedetomidine Dripping and Seven Halothane Inhalation on Sedation and Recovery Agitation after Anesthesia in Children

ZHAO Liang1，WANG Shao-lin2

（1.Graduate School of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China；

2.Department of Anesthesiology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the degree of sedation and the effect of restlessness after awakening in children with the inhalation of dexmedetomidin nose drops and seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Methods 60 children with elective surgery were randomly divided into group D and group S，30 cases in each group.Group D was given dexmedetomidine 2μg/kg in the anesthesia preparation room.Group S received inhalation of 8% seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Two groups of children were opened in the anesthesia preparation room.After entering the operation room，they were induced by the same anesthetic method，and 2%～3% sevoflurane was maintained during the operation.The sedation score，HR and MAP changes，extubation time and restlessness score were recorded during open heart and anesthesia induction.Results There was no significant difference in sedation score between the two groups in open vein anesthesia（P>0.05），the sedation degree of group D was better than that in group S， and the incidence of restlessness in recovery period of anesthesia was lower than that in group S（P<0.05），However，there was no significant difference in the time of anesthesia extubation between the two groups（P>0.05）.During anesthesia，the HR and MAP in group D were lower than those in group S，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The inhalation of dexmedetomidin and seven halothane mask in the preparation room can effectively relieve the anxiety and fear of the children，which is beneficial to the smooth opening of the venous access.The incidence of agitation is lower，and it is beneficial to the management of anesthesia.

Key words：Dexmetomidine；Sevoflurane；Children；Sedation；Restlessness

小兒患者入手術(shù)室開放靜脈時(shí)常因哭鬧而發(fā)生屏氣、吞咽、分泌物增多等反應(yīng)，容易增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。目前患兒入室前予右美托咪定及七氟烷預(yù)處理是常用的鎮(zhèn)靜方式，然而二者在麻醉準(zhǔn)備室中應(yīng)用效果的比較未見報(bào)道。本文主要探究右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入對(duì)小兒開放靜脈和麻醉誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜程度以及術(shù)后躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月～2017年10月?lián)衿诟构蓽闲别扌迯?fù)術(shù)的小兒60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純耗挲g3～6歲，體重10～25 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除先天性或精神性疾病、重要臟器功能異常、近期呼吸系統(tǒng)感染、麻醉藥品禁忌等情況。患兒家屬均知情并簽訂知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為D組（入室前右美托咪定2 μg/kg滴鼻），S組（入室前8%七氟烷面罩吸入），每組30例。D組患兒男16例，女14例，年齡3～6歲，平均年齡（3.61±1.48）歲，體重10～25 kg，平均體重（18.87±5.12）kg。S組患兒男17例，女13例，年齡3～6歲，平均年齡（3.58±1.61）歲，體重10～25 kg，平均體重（19.01±4.88）kg。兩組患兒性別、年齡、體重相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患兒術(shù)前均禁食6～8 h，禁飲4～6 h，入麻醉準(zhǔn)備室監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2）并記錄血壓、心率基礎(chǔ)值。D組患兒給予右美托咪定（2 μg/kg配制為1 ml）雙側(cè)鼻孔等量滴鼻，25 min后開放靜脈并評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分；S組患兒面罩吸入8%七氟烷混合100%濃度O2（5 L/min），待睫毛反射消失后開放靜脈并評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分。隨后患兒送入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、SPO2，以相同方式麻醉后氣管插管，同時(shí)評(píng)估誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分。麻醉誘導(dǎo)依次為地塞米松0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，術(shù)中持續(xù)吸入2%～3%七氟烷維持。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12～20次/min、吸呼比1∶2，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)使PetCO2維持為35～45 mmHg。手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥，吸凈患兒氣管及口咽部的分泌物，待患者自動(dòng)蘇醒后拔管送入復(fù)蘇室交班。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患兒開放靜脈及誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管后躁動(dòng)評(píng)分、患兒入麻醉準(zhǔn)備室時(shí)（T0）、手術(shù)開始（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。患兒的鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：1分：焦慮、躁動(dòng)不安；2分：平靜、合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，難喚醒；6分：淺睡眠狀態(tài)，大聲呼喚無反應(yīng)?；純旱脑陝?dòng)評(píng)分采用Cravero量表[1]評(píng)分：1分：睡眠；2分：安靜合作；3分：激惹哭鬧可以安撫；4分：激惹哭鬧無法安撫；5分：嚴(yán)重躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒開放靜脈鎮(zhèn)靜評(píng)分、誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分和拔管時(shí)間的比較 兩組患兒開放靜脈時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入室誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分D組優(yōu)于S組（P<0.05）；躁動(dòng)評(píng)分D組低于S組（P<0.05），兩組拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒MAP和HR變化的比較血流動(dòng)力學(xué)變化 T0時(shí)兩組患兒MAP和HR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），T1、T2、T3時(shí) D組MAP和HR均低于S組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

患兒入手術(shù)室開放靜脈時(shí)常常因?yàn)閷?duì)打針的恐懼和陌生的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮和應(yīng)激反應(yīng)，從而引起呼吸道分泌物增多，不僅影響氣道的通暢程度，甚至?xí)鸷懑d攣的發(fā)生，同時(shí)還可能會(huì)影響到術(shù)后的心理健康。目前，患兒入室前予右美托咪定及七氟烷預(yù)處理均能到滿意的鎮(zhèn)靜效果，能有效減少患兒因恐懼或疼痛帶來的不良反應(yīng)[2，3]。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，能使小兒進(jìn)入一種可喚醒睡眠狀態(tài)，無呼吸抑制的副作用，其中滴鼻對(duì)于患兒刺激最小，生物利用度較高[4]。Yuen等[5]研究表明，右美托咪定達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果的時(shí)間中位數(shù)為25 min。

本研究中患兒開放靜脈時(shí)兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分無差異，而入室誘導(dǎo)時(shí)D組優(yōu)于S組。這表明在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定2 μg/kg滴鼻與8%七氟烷面罩吸入在鎮(zhèn)靜效果上作用相當(dāng)。由于七氟烷面罩吸入的鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間較短，而右美托咪定滴鼻持續(xù)時(shí)間較長，因此，患兒由準(zhǔn)備室進(jìn)手術(shù)室誘導(dǎo)時(shí)右美托咪定滴鼻的患兒鎮(zhèn)靜效果更好。

學(xué)齡前期患兒蘇醒期的躁動(dòng)會(huì)使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，研究表明[6]，應(yīng)用七氟烷較其他麻醉方法更容易引起小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，其發(fā)生率為10%～67%。本次研究中D組患兒躁動(dòng)評(píng)分低于S組，且拔管時(shí)和拔管后5 min血壓心率較基礎(chǔ)值更加平穩(wěn)，表明右美托咪定滴鼻較七氟烷吸入能更好的降低蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率，使小兒拔管過程更加平穩(wěn)。

綜上所述，小兒患者在麻醉準(zhǔn)備室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能在一定程度上緩解患兒術(shù)前焦慮恐懼，有利于靜脈通路的順利開放。其中患兒使用右美托咪定滴鼻入手術(shù)室誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜程度更好、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-12-1；修回日期：2017-12-27

編輯/楊倩