陳軍鋒

摘 要：目的 探析增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變前后段聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年10月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者90例，隨機(jī)分為參照組和治療組，每組45例。參照組給予單純玻璃體切除術(shù)治療，治療組應(yīng)用后三聯(lián)手術(shù)治療，對比兩組患者治療前后視力情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)術(shù)前檢測，兩組患者視力情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于參照組的42.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行后三聯(lián)手術(shù)（玻璃體切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合）治療，術(shù)后并發(fā)癥少，對促進(jìn)視力的恢復(fù)具有一定的臨床優(yōu)勢和可行性，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：增生型；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；前后段聯(lián)合手術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R587.2；R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.030

文章編號：1006-1959（2018）10-0099-03

Effect of Combined Anterior and Posterior Segment Surgery on Proliferative Diabetic Retinopathy

CHEN Jun-feng

（Department of Ophthalmology，Second Hospital of Weinan，Weinan 714000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of combined anterior and posterior segment surgery for proliferative diabetic retinopathy.Methods A total of 90 patients with proliferative diabetic retinopathy treated in our hospital from October 2015 to April 2017 were randomly divided into reference group and treatment group，45 cases in each group.The reference group was treated with simple vitrectomy，and the treatment group was treated with triple surgery.The visual acuity and incidence of complications were compared between the two groups before and after treatment.Results After preoperative detection，there was no significant difference in the visual acuity between the two groups（P>0.05）.After treatment，the visual acuity of the patients in the treatment group was better than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the treatment group was 20.00%，which was lower than that in the reference group 42.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with proliferative diabetic retinopathy were treated with posterior triple surgery（phacoemulsification intraocular lens implantation combined with vitrectomy），which had less complications， and had certain clinical advantages and feasibility to promote the recovery of visual acuity.The value of popularization and application is high.

Key words：Proliferative type；Diabetes mellitus；Retinopathy；Combined anterior and posterior segment surgery；Complications

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）屬于糖尿病最常見的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥之一，發(fā)病后降低了患者視力，也是成年人低視力和盲的主要原因，視網(wǎng)膜病變多以增生型為主，對其日常生活和工作均產(chǎn)生了較嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者失明[1]。傳統(tǒng)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要采用玻璃體切除治療，但對于嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，可能會(huì)伴有白內(nèi)障，為了保證手術(shù)視野的清晰度，需摘除晶狀體治療[2]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，前后段聯(lián)合手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對視力的恢復(fù)效果較好。本研究選取2015年10月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者90例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2017年4月在渭南市第二醫(yī)院進(jìn)行治療的增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中，1型糖尿病25眼，2型糖尿病77眼，均簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)患者適應(yīng)癥：①玻璃體積血>3個(gè)月，且尚未進(jìn)行眼部激光光凝或存在反復(fù)出血等；②玻璃體出現(xiàn)視網(wǎng)膜纖維化增生，且牽引視網(wǎng)膜逐漸脫離，同時(shí)合并有白內(nèi)障疾病[3]。采用隨機(jī)信封法將所有患者分為參照組和治療組，每組45例。參照組中，男25例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（60.20±6.21）歲，其中共有50眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；治療組中，男23例，女22例，年齡46～76歲，平均年齡（61.31±6.10）歲，其中共有52眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 應(yīng)用后三聯(lián)手術(shù)（玻璃體切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合）治療，具體方法：入院后先進(jìn)行眼底造影和掃描檢查，待疾病確診為增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在術(shù)前3 d先進(jìn)行替沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080653，規(guī)格：5 ml）治療，6次/d，并沖洗淚道、結(jié)膜囊以及散瞳，術(shù)前對患者的血糖及血壓進(jìn)行控制治療，術(shù)中給予常規(guī)眼部消毒，給予愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，開瞼后在于顳上方鞏膜緣處做一切口，長度約3.2 mm左右，從切口處穿刺進(jìn)入前房，然后注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，在角膜下再做一側(cè)切口，進(jìn)行環(huán)形分離囊、水，對晶狀體進(jìn)行超聲乳化，并吸出皮質(zhì)，然后行人工玻璃體切除術(shù)，在氣液交換下對視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位，并給予光凝，隨后將人工晶狀體植入，然后再應(yīng)用灌注液置換排出前房的凝膠，最后縫合鞏膜及角膜切口[4]。

1.2.2參照組 單純給予患者玻璃體切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與治療組相同，按常規(guī)三通道玻璃體切除操作治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行獨(dú)立樣本？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后視力情況比較 兩組患者在術(shù)前檢測，視力情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。經(jīng)治療后，治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：P>0.05

注：P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后出現(xiàn)6例眼壓升高，3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；參照組出現(xiàn)14例眼壓升高，5例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為42.22%；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.184，P<0.05）。

3討論

糖尿病患者發(fā)病后，若在短時(shí)間內(nèi)不能控制癥狀，則會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)器官的微血管出現(xiàn)不同程度的病理改變，其中以視網(wǎng)膜病變最為典型[5]。視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，主要是由于在眼部缺血狀態(tài)下，細(xì)胞因子前列腺素與血管內(nèi)皮的生長因子等同時(shí)進(jìn)行釋放后，引起視網(wǎng)膜的血液屏障遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管出現(xiàn)滲血及視網(wǎng)膜增厚等情況，從而增加白內(nèi)障的發(fā)生幾率，使視力水平出現(xiàn)不同程度的降低，其中增生型的視網(wǎng)膜病變是致盲的主要因素，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量及工作[6，7]。目前，在臨床上治療該疾病多給予玻璃體切除治療，但由于大多數(shù)視網(wǎng)膜病變多合并白內(nèi)障疾病，在傳統(tǒng)手術(shù)治療的過程中，會(huì)影響手術(shù)視野的清晰度，需要對晶狀體進(jìn)行摘除治療，同時(shí)傳統(tǒng)的玻璃體手術(shù)切除治療后，容易使眼壓升高，甚至出現(xiàn)反復(fù)出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[8]。

通過玻璃體切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療，采取透明角膜切口，手術(shù)創(chuàng)傷很小，且前路的超聲乳化手術(shù)更規(guī)范，反應(yīng)輕，還保留了后囊，可以維持前后段的屏障功能，同時(shí)也可以完成人工晶狀體囊袋內(nèi)植入。與睫狀溝植入相比，更符合生理狀態(tài)，也可以減少微血管的生成，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲出液的吸收，并有效減輕滲血，降低通透性，促進(jìn)視力的恢復(fù)。相比之下，若進(jìn)行第二次白內(nèi)障手術(shù)治療，在術(shù)中會(huì)缺失正常的玻璃體支撐，以及眼壓波動(dòng)變化大，會(huì)增加術(shù)后眼底出血及視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)性。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)前檢測，兩組患者視力情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于參照組的42.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行后三聯(lián)手術(shù)（玻璃體切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入術(shù) 聯(lián)合）治療，術(shù)后并發(fā)癥少，對促進(jìn)視力的恢復(fù)具有一定的臨床優(yōu)勢和可行性，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈璽，鐘一聲，焦秦，等.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障行玻璃體切割術(shù)中兩種聯(lián)合術(shù)式的對比觀察[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（11）：1056-1058.

[2]張堅(jiān)寅，方肖云，孫朝暉.聯(lián)合手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）：156-158.

[3]周林，黃素英，李芳芳.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴白內(nèi)障的手術(shù)治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志 2017，39（1）：50-54.

[4]周林，鄒玉平，黃素英，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（5）：414-417.

[5]Chae JB，Joe SG，Yang SJ，et al.Effect of combined cataract surgery and ranibizumab injection in postoperative macular edema in nonproliferative diabetic retinopathy[J].Retina，2014，34（1）：149-156.

[6]肖旗彬.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（10）：96-97.

[7]彭超，王立，陳惠莉，等.玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2013，13（10）：2122-2123.

[8]Yang Y，Zhang J，Yan H.Comparison of Combined and Sequential Surgery for Proliferative Diabetic Retinopathy：A Single Surgeon Study[J].Plos One，2014，9（9）：108933.

收稿日期：2017-9-13；修回日期：2018-3-5

編輯/楊倩