陸晚　黃宗國　廖勝

摘 要：目的 探討高壓氧在治療胸段脊髓損傷患者的效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月我院收治92例胸段脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和高壓氧組，各46例，傷后1～2周內(nèi)均行脊髓減壓手術(shù)，術(shù)后兩組均使用常規(guī)藥物治療，高壓氧組在此基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，兩組治療時(shí)間均為180 d，隨后比較兩組治療效果。結(jié)果 高壓氧組總有效率為93.57%，高于對(duì)照組的76.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高壓氧組在治療2個(gè)療程前，治療效果不明顯，治療3個(gè)療程后，開始出現(xiàn)較好的治療效果，且在治療6個(gè)療程后達(dá)到高峰并趨于穩(wěn)定。結(jié)論 常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧綜合治療脊髓損傷，可以有效促進(jìn)患者脊髓功能恢復(fù)，降低致殘率，成為一種安全、有效的脊髓損傷治療手段。

關(guān)鍵詞：胸段脊髓損傷；高壓氧；血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子

中圖分類號(hào)：R651.2；R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.025

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0084-03

Clinical Analysis of Hyperbaric Oxygen Therapy for Thoracic Spinal Injury

LU Wan1，HUANG Zong-guo1，LIAO Sheng2，LIU Yun3，ZHANG Zhong-rong2，YANG Xing-hua2，LIU Xing2

（1.Department of Hyperbaric Oxygen，No.452 Hospital of PLA，Chengdu 610083，Sichuan，China；

2.Department of Trauma Micro Surgery，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；

3.Department of Urology，Second Affiliated Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen in the treatment of thoracic spinal injury.Methods From March 2014 to March 2016，92 patients with thoracic spinal injury in our hospital were randomly divided into control group and hyperbaric oxygen group，46 cases each group.Decompression of spinal cord was performed within 1 to 2 weeks after injury.Both groups were treated with conventional drugs.The hyperbaric oxygen group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of this treatment.The treatment time was 180 d in both groups.The treatment effects of the two groups were then compared.Results The total effective rate of hyperbaric oxygen group was 93.57%，which was higher than 76.72% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hyperbaric oxygen group had no obvious treatment effect before 2 courses of treatment.After 3 courses of treatment，good therapeutic effects began to appear，and peaked after 6 courses of treatment，becoming steady.Conclusion Conventional drugs combined with hyperbaric oxygen therapy for spinal cord injury can effectively promote the recovery of spinal cord function and reduce the disability rate，and become a safe and effective treatment for spinal injury.

Key words：Thoracic spinal injury；Hyperbaric oxygen；Vascular endothelial growth factor

脊髓損傷（spinal injury）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要因直接或間接暴力造成脊柱骨折移位或碎骨片突出椎管內(nèi)造成脊髓損傷，從而導(dǎo)致?lián)p傷水平以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或消失，大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。脊髓損傷節(jié)段越高，軀體及四肢損害范圍越廣，臨床上治療難度較大，效果欠佳，常留有不同程度的功能障礙，癱瘓發(fā)生率也較高[2]。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧（hyperbaric oxygen，HPO）治療能有效促進(jìn)脊髓損傷功能的恢復(fù)，已成為脊髓損傷后患者功能康復(fù)的重要治療手段[3]。2014年3月～2016年3月，我院收治了92例胸段脊髓損傷（thoracic spinal cord injury，TSCI）患者，并對(duì)其進(jìn)行了高壓氧治療，治療效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月解放軍第四五二醫(yī)院收治的TSCI患者92例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。損傷原因：高處墜落傷37例，車禍傷25例，重物砸傷18例，摔傷7例，骨?。ㄐ刈到Y(jié)核、腫瘤）5例。92例患者均行椎板減壓聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和高壓氧組，每組46例。兩組患者在性別、年齡、胸椎受傷節(jié)段、ASIA分級(jí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比，見表1。

1.2方法 患者入院后均于1～2周內(nèi)行椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，清除血腫及碎骨片，復(fù)位并穩(wěn)定脊柱。術(shù)后均給予常規(guī)藥物治療（脫水消腫、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防性使用抗生素），并予以防褥瘡護(hù)理。高壓氧組除常規(guī)藥物治療及護(hù)理外，并于術(shù)后1周開始HPO治療。采用醫(yī)用空氣加壓艙（型號(hào)FYC2680/0.3-11Ⅵ，山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司），治療壓力2.0 ATA，升壓20 min穩(wěn)壓吸純氧60 min，中間休息5 min，減壓30 min后出艙，1次/d，10次為一療程，每治療2個(gè)療程后休息5～7 d，再繼續(xù)治療，治療8個(gè)療程后評(píng)估治療效果。高壓氧治療時(shí)常規(guī)藥物治療及防褥瘡護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，且兩組常規(guī)藥物治療方案完全一致。

1.3療效評(píng)定 HPO治療結(jié)束后（8個(gè)療程）評(píng)定。痊愈：肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙基本恢復(fù)，大小便功能正常，生活能自理；顯效：脊髓功能恢復(fù)2級(jí)以上或關(guān)鍵肌肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上，大小便功能基本正常；有效：脊髓功能恢復(fù)1級(jí)以上或運(yùn)動(dòng)、感覺較治療前有所提高，大小便功能部分恢復(fù)。無效：感覺、運(yùn)動(dòng)與治療前無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用Pearson ？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 高壓氧組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2高壓氧組治療療程與治療情況 HPO在治療2個(gè)療程之前，其治療效果不明顯，治療3個(gè)療程后，開始出現(xiàn)較好的治療效果，且在治療6個(gè)療程后達(dá)到高峰并趨于穩(wěn)定，見表3和圖1。

3討論

病理研究發(fā)現(xiàn)，外傷性脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓受壓水腫、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等繼發(fā)性損傷，早期手術(shù)治療可解除脊髓受壓、碎骨片嵌頓等原發(fā)性損傷，但無法改變損傷脊髓的缺血缺氧、炎癥或缺血再灌注損傷等繼發(fā)損害，脊髓功能無法恢復(fù)，從而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙甚至癱瘓[4]。①高壓氧狀態(tài)下，在組織中的氧彌散半徑增加，使得受損脊髓組織血氧含量增加，提高血氧張力，增加損傷脊髓組織的氧供，改善脊髓細(xì)胞缺氧環(huán)境，使受損脊髓細(xì)胞的功能得以恢復(fù)[5]；②高壓氧能上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）水平，促進(jìn)血管生成，加速側(cè)支循環(huán)的建立，糾正缺血狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管以及膠原纖維的再生，改善脊髓血液循環(huán)，減輕脊髓水腫[6]；③高壓氧環(huán)境下能抑制白介素（IL-6、8）、腫瘤壞死因子（TNF-a）等炎性因子生成，起到抗炎作用[7]；④高壓氧能促進(jìn)損傷神經(jīng)元的再生和修復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)創(chuàng)傷性脊髓損傷的恢復(fù)。

從表2可知，高壓氧組的痊愈5例，而對(duì)照組沒有痊愈患者，說明TSCI僅靠藥物治療是不能達(dá)到痊愈的；高壓氧組顯效28例，幾乎是對(duì)照組顯效（15例）的2倍，但高壓氧組有效例數(shù)（10例）卻是對(duì)照組有效人數(shù)（18例）的約1/2，說明HPO與藥物的聯(lián)合使用能大大提高TSCI的治療顯效率，但聯(lián)合應(yīng)用的治療有效率卻不如單純使用藥物組，分析原因可能是更多的患者通過聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到顯效的治療效果，故高壓氧組的有效人數(shù)低于對(duì)照組；最后從無效率分析，對(duì)照組的無效人數(shù)（13例），說明單純藥物治療TSCI的效果極不理想，故此結(jié)果能指導(dǎo)臨床醫(yī)生更加合理地用藥，同時(shí)也減少了患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用。高壓氧應(yīng)用于治療急性創(chuàng)傷性脊髓損傷疾病已十分常見，但目前國內(nèi)外均缺乏相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)及指南。表3及圖1結(jié)果表明經(jīng)3個(gè)療程以上的高壓氧治療才開始出現(xiàn)治療效果，治療滿6個(gè)療程時(shí)達(dá)到最好的治療效果并趨于穩(wěn)定，繼續(xù)治療則意義不大，且為避免氧中毒，不能延長吸氧時(shí)間或增大治療壓力，故本研究結(jié)果可以提供一些臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，但其原因尚不清楚，需行進(jìn)一步機(jī)制研究予以明確。其次，高壓氧組的總有效率為93.57%，說明高壓氧治療具有一定的個(gè)體差異性，并不是每個(gè)患者都能達(dá)到預(yù)期效果，其原因可能與其脊髓損害程度、介入治療時(shí)間和治療療程等因素有關(guān)。此外，HBO并不能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，只能做為一種輔助治療手段，結(jié)合早期手術(shù)、藥物、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理等方法，才能取得滿意的效果。

該研究的不足之處在于，總體樣本量較小，可能會(huì)導(dǎo)致最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)偏差；其次，在HPO治療中，部分患者不配合，自行縮減治療時(shí)間，導(dǎo)致治療效果的統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，不排除假陽性可能；最后，本研究雖然證明了HPO治療TSCI的最佳治療時(shí)間為6個(gè)療程，但針對(duì)間隔時(shí)間這一干預(yù)因素在本研究中并未探討，故下一步可針對(duì)其他干預(yù)因素設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，常規(guī)藥物治療聯(lián)合HPO治療可顯著提高TSCI治療效果，有效促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，降低致殘率，成為一種安全、有效的脊髓損傷治療手段。

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收稿日期：2018-2-5；修回日期：2018-2-13

編輯/成森