2017年USRDS年度報告顯示2015年美國新增終末期腎病(ESRD)患者124 111例，共計約500 000例患者正在接受透析治療[1],目前不同國家、地區(qū)的ESRD患者選擇腎臟替代治療方式不同，但大部分仍以血液透析(HD)為主，美國2014年新增ESRD患者的87.9%接受HD[2]。HD亦是我國主要的腎臟替代治療方式，據(jù)1999年全國透析移植報告顯示89.4%的透析患者選擇HD[3]。隨著新進入HD患者的增多，其人口統(tǒng)計學(xué)情況也在不斷發(fā)生變化，世界上許多國家、地區(qū)根據(jù)各自的登記系統(tǒng)總結(jié)其人口統(tǒng)計學(xué)及病因構(gòu)成的特點，目前缺少關(guān)于四川省全面的新增HD患者人口統(tǒng)計學(xué)與病因構(gòu)成及其變遷方面的數(shù)據(jù)。本文通過回顧性分析全國HD病例登記系統(tǒng)(Chinese national renal data system，CNRDS)中2011-01-01～2016-12-31的四川省新增HD患者的人口學(xué)資料及原發(fā)病數(shù)據(jù)，以了解四川省HD患者相關(guān)的人口統(tǒng)計學(xué)及原發(fā)病情況及變遷，為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險部門制定相關(guān)政策提供參考，也為維持性血液透析(MHD)質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支持。

對象和方法

研究對象收集2011-01-01～2016-12-31四川省所有通過CNRDS網(wǎng)上登記的HD醫(yī)療機構(gòu)(共計301家)上報的HD患者及新增33 632例HD患者的病例資料。

研究方法

數(shù)據(jù)收集內(nèi)容 (1)人口學(xué)信息：姓名、性別、出生年月、身份證等；(2)相關(guān)病史：首次進行HD日期、腎臟病原發(fā)病因等。

相關(guān)定義 年度新增HD患者率=以當年進入HD的總?cè)藬?shù)/當年的四川省常住人口數(shù)(來源于國家統(tǒng)計局)。

統(tǒng)計分析采用Excel軟件的采集的數(shù)據(jù)進行整理和分析。描述性計數(shù)資料以病例數(shù) (百分比)表示。所有統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件完成,兩組間的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

2011年～2016年新增HD患者的總體情況

年度新增HD患者率 四川省2011年～2016年共計新增33 632例HD患者，每年分別為4 978例、5 956例、6 327例、5 376例、5 957例和5 038例；同年四川省常住人口分別為8 050萬人、8 076萬人、8 107萬人、8 140萬人、8 204萬人和8 262萬人；故年度發(fā)生率為61.84/百萬人口、73.75/百萬人口、78.04/百萬人口、66.04/百萬人口、72.61/百萬人口和60.98/百萬人口，平均為68.88±6.95/百萬人口(圖1)。

新增HD患者的性別分層 四川省2011年～2016年共新增HD患者中男性19 997例、女性13 635例，男女比為1.5∶ 1；各年度男性新增HD人數(shù)分別為2 989例、3 603例、3 758例、3 140例、3 526例、2 981例；女性分別為：1 989例、2 353例、2 569例、2 236例、2 431例、2 057例，2011年～2016年各年度男性的新入患者數(shù)及年度發(fā)生率均高于女性(P<0.05)(圖1)。

圖1 四川省2011年～2016年年度新增血液透析(HD)患者率和性別分層

新增HD患者的年齡分層 2011年～2016年新增33 632例HD患者中，出生年月信息完整者為32 952例(97.98%)。按年齡分為<18歲，18～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，70～79歲，≥80歲8個組，分析發(fā)現(xiàn)新增患者以≥40歲中老年為主(79.62%)。2011年～2015年均是40～49歲年齡段新增人數(shù)最多，其次是60～69歲年齡段；2016年則是60～69歲新增人數(shù)最多，其次是50～59歲年齡段。2011年～2016年<60歲患者所占新增HD患者比例呈逐年下降趨勢：65.60%，65.37%，62.66%，61.23%，58.82%，57.39%；≥60歲患者則呈逐年上升趨勢：34.42%，34.62%，37.33%，38.76%，41.18%，42.61%(表1)。

表1 四川省2011年～2016年度不同年齡段新增血液透析患者構(gòu)成比分析[n(%)]

我們再將2011年～2016年新增患者中出生年月信息完整者分為<65歲(23 632例)和≥65歲年齡段者(9 320例)，其中≥65歲者各年度新增數(shù)分別為：1 182例、1 475例、1 653例、1 469例、1 735例和1 806例，根據(jù)國家統(tǒng)計局2011年～2016年四川省≥65歲年齡段常住人口數(shù)分別為968.78萬人、954.10萬人、1 034.34萬人、1 138.74萬人、1 061.54萬人和1 131.58萬人，故該年齡段的年度發(fā)生率分別為122.01/百萬人口、154.06/百萬人口、159.81/百萬人口、129.00/百萬人口、163.44/百萬人口和159.60/百萬人口。2011年～2016年新增HD患者中原發(fā)病因信息完整的有29 447例(87.56%)，其中占原發(fā)病因前3位的分別是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷，各年度慢性腎小球腎炎所占比例整體上呈下降趨勢，分別為59.83%、60.71%、53.61%、44.82%、42.54%和40.73%，糖尿病腎病呈上升趨勢，分別為17.11%、16.39%、16.68%、19.45%、19.89%和20.80%。2016年慢性腎小球腎炎占全部病因比例明顯低于2011年(P<0.05)；2016年糖尿病腎病占全部病因比例明顯高于2011年(P<0.05)(圖2)。

圖2 四川省2011～2016年度新增血液透析患者的病因構(gòu)成(%)

討 論

北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授等[4]進行中國慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國CKD發(fā)病率為10.8%，而西南地區(qū)(四川省)的發(fā)病率為18.3%[4]，根據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示四川省2016年常住人口為8 262.0萬人，因此估算四川省CKD患病人數(shù)大約為1 512萬人，根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在估算的腎小球濾過率(eGFR)為15～60 ml/(min·1.73m2)患者中，每年可能約有1.5%進展為ESRD[5]，每年約有0.5%的eGFR>60 ml/(min·1.73m2)患者降至60 ml/(min·1.73m2)以下[6]，可見我省的腎臟疾病防治形勢嚴峻。

本調(diào)查顯示四川省2011年～2016年共新增33 632例HD患者，年度發(fā)病率平均為68.88/百萬人口(60.98～78.04/百萬人口)低于北京市(99.9/百萬人口～153.4/百萬人口)、上海市、美國、日本、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達地區(qū)或城市[7-10]，而高于山西省2010年～2013年年度發(fā)病率(46.62～62.93/百萬人口)[11]及海南省2010年～2014年年度發(fā)病率(44.2～64.7/百萬人口)[12]，差異的存在可能因我國幅員遼闊，地區(qū)發(fā)展、醫(yī)療及經(jīng)濟差異導(dǎo)致部分患者放棄治療，透析登記也可能存在漏報、漏登等多種原因?qū)е履臧l(fā)病率的低估[7],而本研究以新登記進入CNRDS患者為新增HD患者，故也有可能導(dǎo)致年發(fā)病率的高估。

從性別上進行分層分析發(fā)現(xiàn)四川省新增HD患者男性多于女性，比例為1.5∶ 1，與北京、上海、山西、內(nèi)蒙古、海南等報道的男女比例(1.25∶ 1～1.9∶ 1)相似[7,11-14]。四川省2011年～2016年各年度男性的發(fā)病率始終明顯高于女性(P<0.05)，提示存在性別差異。

對新增HD患者進行年齡段分層分析發(fā)現(xiàn)2011～2015年度新增HD患者主要集中在40～49歲和60～69歲年齡段，而2016年度新增HD患者主要集中在60～69歲和50～59歲，與山西省2010年～2013年、北京市2011年、海南省2010年～2014年度、內(nèi)蒙古2005年～2014年新增HD患者主要集中年齡段相似[11-12,14-15]。2011年～2016年<60歲患者所占新增HD患者比例呈逐年下降趨勢，≥60歲的所占比例則逐年增加；提示老年患者中新增HD患者明顯多于青中年患者，所以，本調(diào)查結(jié)果亦顯示出≥65歲年齡段患者各年度發(fā)生率高于各年度總體發(fā)生率。推測這種變化可能是由于目前全球老齡化現(xiàn)象越來越突出，且大多數(shù)老年ESRD患者選擇HD所致。

本調(diào)查通過對四川省2011年～2016年新增HD患者的原發(fā)病因進行分析發(fā)現(xiàn)前三位原發(fā)病因依次為慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病及高血壓腎損傷。不同國家及地區(qū)間這三大類疾病占比存在差異，這與社會經(jīng)濟發(fā)展、生活方式甚至種族等因素密切相關(guān)[16]。糖尿病腎病是美國ESRD患者的首要病因[17]；而趙新菊等[7]報道北京市2007年～2012年連續(xù)6年新增HD患者分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病超越了慢性腎小球腎炎成為第1位原發(fā)病因。而本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)慢性腎小球腎炎所占比例整體呈下降趨勢，而糖尿病腎病整體呈上升趨勢，與趙德龍等報道的全國數(shù)據(jù)分析顯示2011年～2014年新增HD患者的原發(fā)病因慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病所占比例趨勢一致(未發(fā)表資料)。這種變化與我國人口日益老齡化及糖尿病、 高血壓的發(fā)病率增加有關(guān)[18]。因此，對糖尿病、高血壓教育的普及，嚴格控制血糖、血壓，避免及延緩腎功能衰竭將成為我們下一步的工作重點。

小結(jié)：本研究通過回顧性分析四川省2011年～2016年新增HD患者的人口統(tǒng)計學(xué)及原發(fā)病因，發(fā)現(xiàn)：四川省新增HD患者的年發(fā)病率為68.88±6.95/百萬人口(60.98～78.04/百萬人口)；存在明顯性別差異，男性多于女性；年齡上有增大趨勢；原發(fā)病因方面，慢性腎小球腎炎所占比例降低，糖尿病腎病呈增長趨勢。所以，目前雖然我國CKD治療水平不斷提高，延長了患者進入ESRD的時間，但同時全球老齡化及老年糖尿病發(fā)病率增加使得新增HD患者的原發(fā)病因出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，提示我們應(yīng)加強對老年患者相關(guān)疾病的預(yù)防及防治，特別是糖尿病及其他代謝性疾病，其可能為有效減少ESRD的重要措施。