林燕華

膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡相比操作簡單，不需要鎮(zhèn)靜，患者胃腸動(dòng)力的影響較小，且能夠觀察到小腸部位，受到腸道疾病患者的青睞，但是膠囊內(nèi)鏡不能進(jìn)行注水和充氣，小腸氣泡、食糜影響視野，降低檢查質(zhì)量，因此檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備，能夠有效提高圖像的質(zhì)量，提高腸道疾病的檢出率[1]。國內(nèi)外學(xué)者研究顯示：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和西甲硅油服用后在檢查時(shí)可明顯減少腸腔內(nèi)的氣泡，提高內(nèi)鏡圖像的清晰度，檢查過程中患者不良反應(yīng)減少，耐受性提高，是目前膠囊內(nèi)鏡前腸道準(zhǔn)備的常用藥物，但是對(duì)于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、祛泡劑（西甲硅油）的服用時(shí)間、劑量的最佳配比尚未明確[2]，本研究旨在探討分析復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備中的時(shí)間及劑量，選擇最佳腸道準(zhǔn)備方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1月至2017年8月我院接受膠囊內(nèi)鏡檢查的82例患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者 （一旦膠囊滯留無法通過則需手術(shù)取出），已知或懷疑腸道梗阻、狹窄及瘺管，具有心臟起搏器或其它電子儀器，吞咽障礙，妊娠，胃輕癱或幽門梗阻，聚乙二醇電解質(zhì)散或西甲硅油過敏，近期心肌梗塞、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常等心腦血管疾病，肝功能明顯異常，腹水，急慢性腎功能不全，依從性差患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為A、B兩組，每組41例。兩組性別、年齡、BMI、檢查原因等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、腸道準(zhǔn)備方法

患者檢查前48 h半流質(zhì)飲食，前12 h禁食。A組：檢查前48 h口服西甲硅油 （生產(chǎn)廠家：Glienicker Weg 125，D-12489 Berlin，德國，柏林，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110246），5 mL/次，3次/24 h；檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：舒泰神 （北京）生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040034），2盒+2 000 mL水稀釋，2 h內(nèi)口服完畢。B組：檢查前4 h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，3盒+3 000 mL水稀釋，2 h內(nèi)口服完畢；檢查前0.5 h給予西甲硅油30 mL，一次性口服。兩組患者均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡圖像。

三、觀察指標(biāo)

表1兩組基本情況比較

1.腸道清潔度評(píng)分

1分：腸道內(nèi)不存在氣泡和液體；2分：腸道內(nèi)存在清亮的液體；3分：腸道內(nèi)存在暗紅的氣泡或者液體；4分：腸道內(nèi)存在食物殘?jiān)黐3]。

2.視野清晰度評(píng)分

1分：3/4以上的腸道黏膜清晰可見；2分：1/2～3/4腸道黏膜清晰可見；3分：1/4～1/2腸道黏膜清晰可見；4分：1/4以下的腸道黏膜清晰可見[3]。

3.腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)價(jià)

計(jì)算腸道清潔度評(píng)分和視野清晰度評(píng)分兩個(gè)系統(tǒng)評(píng)分算術(shù)和的平均值：不滿意＞3分，一般2～3分，滿意＜2分[3]。

4.耐受情況

檢查過程中對(duì)患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛進(jìn)行評(píng)分。0分：無癥狀；1分：有輕微的癥狀；3分：有嚴(yán)重的癥狀；2分：在1分和3分之間[4]。

四、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理收集的研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)分類資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組腸道清潔度、視野清晰度評(píng)分比較

A組患者腸道清潔度、視野清晰度評(píng)分均明顯低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組腸道清潔度、視野清晰度評(píng)分比較 （n）

二、兩組膠囊通過胃、小腸時(shí)間比較

兩組膠囊通過胃、小腸時(shí)間比較，差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 3。

表3兩組膠囊通過胃、小腸時(shí)間比較 ±s，min）

表3兩組膠囊通過胃、小腸時(shí)間比較 ±s，min）

組別 n 通過胃時(shí)間 通過小腸時(shí)間A組 41 49.87±10.24 284.71±18.10 B組 41 47.09±12.56 279.57±18.13 t值 - 1.097 1.284 P值 - 0.276 0.203

三、兩組腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)價(jià)

A、B組腸道準(zhǔn)備滿意率分別為95.12%、46.34%，A組患者腸道準(zhǔn)備滿意度明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4兩組腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)價(jià) [n（%）]

四、兩組耐受情況比較

A組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛評(píng)分均顯著低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5兩組耐受情況比較 [n（%）]

討 論

膠囊內(nèi)鏡是一種非侵入性的、無創(chuàng)傷內(nèi)鏡診斷技術(shù)，其觀察全小腸黏膜，敏感性高，并具有操作簡單、檢查方便、痛苦小、無交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，因此2001年，膠囊內(nèi)鏡被美國FDA批準(zhǔn)作為一種成人小腸疾病的診斷方法[5]。與鋇餐檢查相比，檢查圖像直觀，診斷效率提高，與傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡相比，不需要鎮(zhèn)靜，患者胃腸動(dòng)力的影響較小，尤其是對(duì)于小腸的病變?cè)\斷效果更佳，診斷敏感性高達(dá)78%，特異性為50%，陽性預(yù)測(cè)值高于其他傳統(tǒng)內(nèi)鏡，高達(dá)94.4%，對(duì)于不明原因消化道出血病變的發(fā)現(xiàn)率和準(zhǔn)確率也較高，分別為67.6%、75.00%，目前臨床上診斷胃腸病變受到醫(yī)生和患者的青睞[6]。傳統(tǒng)插入式胃腸鏡可以通過充氣、注水使視野變得清晰，清楚的觀察到胃腸道的病變，膠囊內(nèi)鏡無法充氣、注水，影響了觀察的視野，腸道清潔度影響膠囊內(nèi)鏡的觀察視野，導(dǎo)致檢查圖像質(zhì)量的下降。如果檢查前腸道準(zhǔn)備不充分腸腔內(nèi)的腸液、泡沫影響視野、遮蓋病變，降低檢出率，臨床上由于腸道準(zhǔn)備不充分所導(dǎo)致的膠囊內(nèi)鏡小腸檢查未完成率達(dá)20%[7]，因此膠囊內(nèi)鏡檢查前給予充分的腸道準(zhǔn)備是提高檢查圖像質(zhì)量、腸道病變檢出率的重要保證。

目前，臨床上常用的膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備藥物有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。膠囊內(nèi)鏡檢查前使用單純禁食、硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，檢查過程中小腸的清潔與其他藥物比較無明顯優(yōu)勢(shì)，并且硫酸鎂服用后誘發(fā)腸道黏膜發(fā)生炎性病變，增加潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，腸道黏膜形態(tài)發(fā)生改變，因此腸道發(fā)生炎癥病變和慢性腎臟疾病的患者不宜使用[8]。另外，磷酸鈉具有潛在損害患者腎臟的風(fēng)險(xiǎn)，慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、肝硬化、高血壓患者使用受到了限制，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不耐受或無效的患者可使用磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[9]。聚乙二醇電解質(zhì)（PEG）應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備，安全性和有效性均較高，成為目前臨床上腸道準(zhǔn)備的一線藥物，其主要成分有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、聚乙二醇4000和無水硫酸鈉，是一種純滲透性泄瀉劑，口服后不會(huì)被吸收和分解，可以穩(wěn)定的存在于患者的腸道內(nèi)，水分子與氫鍵結(jié)合后，水分在腸道內(nèi)的停留時(shí)間延長，軟化糞便，促進(jìn)糞便排出，并且不會(huì)造成患者脫水，維持電解質(zhì)和腸道正常菌群的平衡，無須禁食，提高腸道清潔效果和內(nèi)鏡檢查過程中視野的質(zhì)量[10]。膠囊內(nèi)鏡檢查后在讀取圖像時(shí)腸道內(nèi)的氣泡會(huì)遮蓋病變的位置，使用祛泡劑會(huì)使病變的位置暴露，減少覆蓋，提高診斷的準(zhǔn)確率，目前常用的祛泡劑是二甲硅油，其主要成分為由二甲硅油和二氧化硅，為藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)，通過降低腸道氣泡表面的張力，導(dǎo)致氣泡破裂，其釋放出來的氣體被腸壁吸收，腸在不斷蠕動(dòng)的過程中排除，整個(gè)作用機(jī)制主要涉及物理性作用，未涉及化學(xué)反應(yīng)，安全性高[8]。國外學(xué)者表明，使用2 000 mL的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，小腸的清潔率顯著提高，聯(lián)合使用二甲硅油可進(jìn)一步減少氣泡[7]。Rondonotti等[9]分析顯示，膠囊內(nèi)鏡檢查前使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備優(yōu)勢(shì)明顯，并且劑量越低越安全、有效。2013年《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》中同樣指出：聚乙二醇同樣適用于膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備，聚乙二醇聯(lián)合祛泡劑可提高小腸的圖像質(zhì)量，關(guān)于聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油的服用方法目前醫(yī)療界尚未達(dá)成共識(shí)，關(guān)于分次服用和一次服用的優(yōu)缺點(diǎn)爭議較大。

國內(nèi)外有關(guān)研究證實(shí)，檢查前4 h服用比檢查前48 h服用的效果更好、不良反應(yīng)少、安全性高、減少患者的痛苦；但是部分學(xué)者研究顯示，檢查前48 h開始服用腸道的清潔效果更佳，患者更容易接受，檢查過程中患者的耐受性更好，并且2 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)散足以滿足檢查需要[11]。在以往的研究中西甲硅油用于腸道準(zhǔn)備80～300 mg不等，效果差異不顯著[9]。本研究A組患者檢查前48 h分次口服西甲硅油，查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散2 000 mL；B組患者檢查前0.5 h一次性口服30 mL西甲硅油，檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散3 000 mL。結(jié)果顯示A組腸道清潔度、視野清晰度評(píng)分顯著優(yōu)于B組，腸道準(zhǔn)備滿意度更好，且A組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)評(píng)分顯著低于B組，患者在檢查過程中的耐受性優(yōu)于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組膠囊通過胃、小腸的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究結(jié)果提示：①膠囊內(nèi)鏡檢查前4 h前服用聚乙二醇電解質(zhì)散效果確切，且耐受性好，安全可靠，患者痛苦明顯減輕；②2 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸道足夠，腸道清潔度滿意度高，一方面減少藥物費(fèi)用，另一方面降低患者藥物引起的不良反應(yīng)；③檢查前48 h分次口服西甲硅油較檢查一次性口服，祛泡腸道準(zhǔn)備可獲得明顯較好的祛泡效果，腸道內(nèi)氣泡量更少；④無論是檢查前48 h分次口服，還是檢查前0.5 h一次性口服西甲硅油，總劑量都要保證30 mL才能獲得良好的去泡效果。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查前48 h分3次服用30 mL西甲硅油祛泡效果更佳，檢查前4 h服用2 000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸效果更佳，可提高檢查圖像質(zhì)量和診斷的檢出率，值得在臨床上推廣。