王 玉 李婷婷 韓麗華

小兒腹瀉在嬰幼兒急性胃腸道疾病中較為常見(jiàn)，臨床中以腹瀉、嘔吐為主要癥狀[1-2]，在年齡 ＞2歲的嬰幼兒中較常見(jiàn)，屬于世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。小兒腹瀉病因復(fù)雜多樣，患兒體質(zhì)弱、感染、消化功能紊亂都可引起。腹瀉患兒在生病期間容易出現(xiàn)感染、中毒性肝炎、鵝口瘡等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)急性腎功衰竭。目前臨床中并無(wú)針對(duì)小兒腹瀉的特效方法，臨床治療以調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)整飲食、微生態(tài)制劑、保護(hù)消化道黏膜等為主[3]。本研究創(chuàng)新性地將鞣酸蛋白酵母散與甘草鋅顆粒聯(lián)合使用，探討其對(duì)小兒急性腹瀉的臨床治療效果。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年6月至2017年6月在我們兩院診治的急性腹瀉患兒96例，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男25例，女23例；年齡1個(gè)月至5歲，平均（15.43± 3.14）個(gè)月；病程 5 h 至 13 d，平均（4.51± 1.39）d；其中輕度脫水34例，中度脫水11例，重度脫水3例。對(duì)照組48例，男 26例，女 22例；年齡 1個(gè)月至 5歲，平均（14.97±2.46）個(gè)月；病程 5 h～ 13 d，平均（4.37± 1.49）d；其中，輕度脫水34例，中度脫水12例，重度脫水2例。兩組的基線資料具有可比性（P均＞0.05）。本研究經(jīng)我們兩院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

二、治療方法

兩組均給予黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、靜脈補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液、抗菌藥物等綜合治療。對(duì)照組口服鞣酸蛋白酵母散（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103121，規(guī)格：每包含鞣酸蛋白0.1 g，干酵母0.1 g）治療，＞1歲的患兒每次服用此藥1包，1～3歲的患兒每次服用2包，4～6歲的患兒每次服用3包，每天均服用3次。觀察組聯(lián)合口服甘草鋅顆粒（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993277，規(guī)格：1.5 g×20包）治療，＜6個(gè)月的患兒每1包/次，2次/d；＞6個(gè)月的患兒2包/次，2次/d。療程1周。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效，患兒的腹瀉以及腹部疼痛癥狀基本消失，排便成形，食欲顯著增強(qiáng)；②有效，患兒的腹瀉以及腹部疼痛癥狀有一定程度的改善，排便不成形，食欲有所增強(qiáng)；③無(wú)效，患兒的腹瀉以及腹部疼痛癥狀無(wú)任何程度的改善，食欲降低[4]。

觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間。

觀察兩組患兒治療前后腹瀉的大便頻次、大便性狀評(píng)分的變化。大便性狀評(píng)分：成形軟便記0分，稀糊狀便記1分，蛋花樣便記2分，水樣便記3分[5]。

四、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、兩組腹瀉相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組的退熱時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

三、兩組主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后的大便頻次、大便性狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

四、不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生便秘3例，惡心、嘔吐2例，對(duì)照組發(fā)生便秘3例，惡心、嘔吐3例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（χ2=0.103，P=0.749）。

討 論

小兒急性腹瀉屬于臨床上比較常見(jiàn)的胃腸道疾病，由細(xì)菌、真菌、病毒感染等引起，臨床癥狀有食欲不振、腹脹、嘔吐，大便頻次增加、形狀性質(zhì)改變等[6-9]。腹瀉是引起兒童死亡的第二大原因，小兒腹瀉的發(fā)病原因多種多樣，主要與細(xì)菌侵襲、病毒感染和機(jī)體免疫功能失調(diào)等緊密相關(guān)。其主要的病理改變包括腸道黏膜的水腫、充血以及炎性滲出等，使得腸蠕動(dòng)增加，對(duì)于腸道營(yíng)養(yǎng)和水分的吸收出現(xiàn)障礙而引發(fā)脫水、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀[10-13]。如何有效降低腹瀉患兒腹瀉死亡率的關(guān)鍵為及時(shí)正確的給予藥物治療。不合理的診治會(huì)引發(fā)慢性腹瀉或遷延性腹瀉，甚至合并酸中毒、脫水以及電解質(zhì)紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化吸收障礙、免疫功能低下和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

表2兩組腹瀉相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 ±s，d）

表2兩組腹瀉相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 ±s，d）

組別 n 退熱時(shí)間 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 嘔吐消失時(shí)間 便常規(guī)各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間對(duì)照組 48 2.54±0.63 4.67±1.93 2.39±0.62 4.73±1.31 2.40±0.68觀察組 48 1.22±0.56 2.14±0.75 1.13±0.48 2.15±0.52 1.33±0.39 t值 - 10.850 3.515 11.133 12.682 9.457 P值 - 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

表3兩組大便頻次、大便性狀評(píng)分對(duì)比 （n）

甘草鋅作為一種中藥制劑，可以通過(guò)以下作用機(jī)制治療小兒急性腹瀉：①鋅能使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能顯著增強(qiáng)，從而發(fā)揮抑制病毒和抗菌的效果；②鋅能有效預(yù)防液體的丟失以及維持上皮細(xì)胞、腸道黏膜的完整性，提高腸道上皮細(xì)胞刷狀緣酶的活性；③與機(jī)體內(nèi)的多種酶活性特別是消化酶活性緊密相關(guān)，可以增加食欲，使蛋白質(zhì)的合成增加，改善患兒的消化功能；④甘草鋅顆粒能通過(guò)抑制胃腸激素的分泌，使小腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平明顯降低，促進(jìn)氯離子以及鈉離子的吸收，從而糾正急性腹瀉患兒水、電解質(zhì)平衡的紊亂；⑤降低毒素的吸收，對(duì)組胺類(lèi)物質(zhì)的釋放進(jìn)行顯著的抑制；⑥鋅作為一種有效的抗氧化劑，可以對(duì)抗氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜[14-16]。鞣酸蛋白酵母散作為一種復(fù)方制劑，主要包括干酵母以及鞣酸蛋白，具有促進(jìn)消化以及收斂止瀉的效果，既能作為消化道黏膜保護(hù)劑，對(duì)腸道的正常功能進(jìn)行保護(hù)，還具有調(diào)節(jié)腸道菌群的效果。

臨床治療小兒急性腹瀉的基本原則為止瀉，積極預(yù)防并糾正電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂，保護(hù)腸環(huán)境和腸黏膜。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效有效率是93.75%顯著高于對(duì)照組的（72.92%）；觀察組腹瀉相關(guān)癥狀的恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，提示將鞣酸蛋白酵母散與甘草鋅顆粒聯(lián)合使用可以通過(guò)不同的作用機(jī)制對(duì)小兒急性腹瀉發(fā)揮治療作用，從而顯著提高治療有效率，縮短病程，迅速止瀉，安全有效。張麗嬌等[17]對(duì)38例急性腹瀉病患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用甘草鋅顆粒，結(jié)果治療有效率92.20%，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合甘草鋅顆粒對(duì)小兒急性腹瀉具有確切的臨床治療效果，可以有效改善患兒的臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高，值得應(yīng)用推廣。