中國人有句老話：“男怕穿靴，女怕帶帽”，指的是男人怕腳腫，女怕頭面部腫。按中醫(yī)的說法，腳腫屬于脾腎虛。中國人一貫重視腎的作用，腎虛當然要引起高度重視。

按西醫(yī)的看法，造成腿腫的原因是多方面的，既有可能是全身重要臟器的原因，也可能是下肢局部的原因，要詳細分析。

從水腫的程度可以分為可凹性水腫和硬腫。前者是指用手指按壓脛骨前方，感覺松軟，可以出現(xiàn)一凹坑，過一會兒才能平復。硬腫，顧名思義，腫脹硬邦邦的，許多時候表皮就像橘子皮一樣有很多小的點狀凹坑，這是皮膚腫脹，使毛孔顯得明顯的表現(xiàn)，臨床上叫“橘皮征”。

可凹性水腫一般都和水分不能及時排除有關，當靜脈回流障礙的時候，可以出現(xiàn)明顯的可凹水腫。

“硬腫”又稱“淋巴腫”，是淋巴回流障礙導致，此時皮膚組織中除了水分還有一些的蛋白質沉積，導致皮膚和皮下組織增厚，水分相對并不算很多。

有一條腿腫的，這種大多與這條腿的靜脈回流或淋巴回流有關系。最常見的下肢靜脈病是下肢靜脈曲張，在早期可以合并輕度的足踝部水腫，伴有毛細血管擴張或淺靜脈擴張。隨著病情進展，有些人會出現(xiàn)脛前可凹水腫，此時往往意味著深靜脈瓣膜已經(jīng)受累，出現(xiàn)關閉不全的表現(xiàn)。這種靜脈功能不全的水腫，大多晨輕暮重，經(jīng)常還會伴有特征性的夜間痙攣痛。

對于突發(fā)的一條腿腫，要當心急性深靜脈血栓的可能，尤其是長途旅行或外傷、手術后、長期臥床的患者。在腿腫的同時，可能伴有下肢脹痛、大腿根或膝關節(jié)后方疼痛，顏色青紫或暗紅、淺靜脈擴張而明顯。這種情況應當盡快前往醫(yī)院就診。

還有一些人不知不覺，偶然發(fā)現(xiàn)一條腿粗，有時候休息一晚上能好轉，有時候不能完全消腫，這種情況多見于深靜脈血栓后遺癥，也有些是腹腔內(nèi)的一側下肢靜脈受到動脈壓迫造成的，需要找專業(yè)醫(yī)生給與治療指導。

有些人是從小就存在一腿粗、一腿細，伴有淺靜脈明顯的擴張迂曲，皮溫可能增高，局部易出汗，腿外側出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀暗紅色斑，臨床上稱為“葡萄酒色斑”，這一般是先天性血管畸形。

比較典型的病例叫K-T綜合征，這是用兩個外國人的名字命名的一種先天性血管畸形，主要表現(xiàn)是患側肢體的增粗、增長，骨和軟組織都粗大。成年后一些人可以有類似靜脈功能不全的色素沉著等皮膚改變

有些腿腫伴有明顯的疼痛，見于幾種情況：有些伴有皮膚的大片紅腫、早期是鮮紅色，按壓可以褪色，觸痛明顯，局部皮溫升高，病人往往有足癬（腳氣），或最近有蹚水的經(jīng)歷。這是網(wǎng)狀淋巴管炎，又叫丹毒，這是一種鏈球菌感染，導致的淋巴管炎癥，可以伴有腹股溝區(qū)腫大疼痛的包塊（淋巴結），需要使用抗生素進行規(guī)范治療。一些既往有靜脈曲張的病人，突然曲張的靜脈或大腿內(nèi)側發(fā)硬、呈索條狀或塊狀紅腫疼痛、局部皮膚溫度增高，這是血栓性淺靜脈炎，也就是曲張的靜脈里長血栓導致的。

血栓后引起的一系列炎癥反應類似感染，但這種淺靜脈炎一般都沒有細菌，所以用消炎藥效果不一定好。

有些腿腫有下肢疼痛，很快增粗，特別是年輕人，還有發(fā)生骨腫瘤的可能，需要盡快到醫(yī)院就診。

雙側下肢的水腫，多見于一些老年人、高血壓服藥患者、常年哮喘的病人，也有些人是慢性肝病、或者是腎出現(xiàn)病變，有些人可以同時伴有顏面部水腫，肝區(qū)脹痛、或者夜間憋醒，不能平臥，需要對心肝腎功能進行檢查。有些是下腔靜脈堵了，還需要做靜脈造影。有些人有伴有嚴重蒼白，伴有大便顏色變黑、尿色加深呈醬油色或濃茶色、女性可能有月經(jīng)量多、這種腿腫可能是貧血導致的。有些人同時伴有心率異?；蝮w重減輕、手抖、或精神淡漠，這可能有甲狀腺問題。

不同的腿腫原因，后果也不一樣。靜脈瓣膜返流導致的，時間長了會發(fā)生下肢皮膚增厚，變黑，嚴重的會潰爛，經(jīng)久不愈，老百姓俗稱“老爛腿”或“連瘡腿”，潰爛面會經(jīng)常流水，患者非常痛苦。

靜脈血栓導致的腿腫，極端嚴重的情況下，高度腫脹會使動脈受壓，供血發(fā)生問題，可能導致肢體壞死。靜脈內(nèi)的血栓也可能脫離原位，隨血流漂進肺里，栓塞肺動脈，導致生命危險。如果是全身重要臟器的原因導致的，后果也很嚴重，需要盡快識別，加以治療。

治療上也因病而異，有的簡單，穿雙醫(yī)用彈力襪或者口服藥物就行；有的不僅要吃藥、輸液，甚至需要手術治療。手術方法也是五花八門，要根據(jù)具體病情選擇。

上述這些還不全面，腿腫只是一種臨床癥狀，產(chǎn)生的原因很多，可以是全身重要生命器官的功能障礙，也可能是引流靜脈的回流障礙，需要找有經(jīng)驗的醫(yī)生鑒別診斷。由于頭緒太多，有時候一兩次就診也查不清，患者也需要有一定的耐心。畢竟腿腫沒那么簡單。

張學民，北京大學人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，北京大學首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學科副主任，中國中西醫(yī)學會周圍血管專業(yè)委員會糖尿病足學組副組長。北京醫(yī)科大學首屆七年制畢業(yè)生，1995年入職北大醫(yī)院普外科，師從嚴仲瑜、李通、黃德祥、王維亮教授；2000年師從北京安貞醫(yī)院血管外科吳慶華教授學習血管外科。2001年4月調(diào)入北大人民醫(yī)院，參與血管外科的創(chuàng)建，建立人民醫(yī)院血管外科最早的題庫，最早開始半導體激光治療血管瘤，最早開始OSAS和主動脈夾層的相關性研究，在國內(nèi)完成首例成功的脊髓電刺激治療下肢缺血手術，最早將穿刺縫合技術引進人民醫(yī)院，最早在該院開始長段主髂閉塞性病變的全腔內(nèi)治療；在國內(nèi)較早開展主動脈縮窄的腔內(nèi)治療；在臨床實踐中首先對腹主動脈一體式支架采用導管替代抓捕器引導對側導絲，這一方法學改進得到大力推廣，廠家因此改動產(chǎn)品說明書；較早開展開窗支架手術，較早開展升主動脈夾層的腔內(nèi)治療，最早在人民醫(yī)院開展髂靜脈支架，完成該院最早的IBD支架手術。擁有多項發(fā)明專利和實用新型專利。擅長主動脈和下肢動脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術治療。